神经病学第八章 头痛（2）.pptxVIP

第八章;丛集性头痛;丛集性头痛（clusterheadache）;丛集性发作期存在

下丘脑后部灰质的

异常激活;?平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁

?部分患者可有家族史

?男性多见，约为女性的4～5倍

?头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒

?头痛位于一侧眶周、眶上、眼球后和/或颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛苦不安;?头痛持续15分钟至3小时不等

?一日8次至隔日1次

?疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状

?头痛发作可连续数周至数月（常为6~12周）

?此期间患者头痛呈一次接一次地成串发作

?丛集发作期后可有数月或数年的间歇期

?在丛集期，饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作;?中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和/或颞部严重或极度严重的疼痛

?伴有自主神经症状（同侧结膜充血、流泪、眼睑浮肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂）

?发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点

?神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患;?发作性偏侧头痛

?偏头痛

?SUNCT综合征;1.急性期的治疗;?舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入;2.预防性治疗;紧张型头痛;1.紧张型头痛（tension-typeheadache）;病理生理学机制尚不清楚，目前推测以下两种机制可能相关

?周围性疼痛机制（peripheralpainmechanisms）

?中枢性疼痛机制（centralpainmechanisms）

;?典型病例多在20岁左右发病，发病高峰40～49岁，终身患病率约为46%

?女性稍多见，比例约为5︰4

?头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位

?通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感

?伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状

?可出现恶心、畏光或畏声等症状

?体检发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛

?颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适

?紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响

;1.ICHD-3（2013年）紧张型头痛诊断标准;?符合2~4特征的至少10次发作；平均每???发作≥1天而15天，至少3个月以上；每年

发作≥12天而180天

?头痛持续30分钟至7天

?至少有下列中的2项头痛特征：1）双侧头痛；2）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；

3）轻或中度头痛；4）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛

?符合下列2项：1）无恶心和呕吐；2）无畏光、畏声，或仅有其一

?不能归因于ICHD-3的其它诊断;?符合2~4特征；平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天

?头痛持续数小时或数天或持续不断

?至少有下列中的2项头痛特征：1）双侧头痛；2）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；3）

轻或中度头痛；4）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛

?符合下列2项：1）无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一；2）无中-重度恶心和呕吐

?不能归因于其他疾病;1）很可能的偶发性紧张型头痛

?偶发性紧张型头痛诊断标准中2~4特征仅一项不满足

?发作不符合无先兆偏头痛诊断标准

?不能归因于其他疾病

2）很可能的频发性紧张型头痛

?频发性紧张型头痛诊断标准中2~4特征仅一项不满足

?发作不符合无先兆偏头痛诊断标准

?不能归因于其他疾病

;3）很可能的慢性紧张型头痛

?头痛平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天，且符合慢性紧张型头痛诊断标

准的2、3项

?无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一

?不能归因于ICHD-3的其它诊断，但药物过量者符合药物过量性头痛任一亚型的诊断标准;?对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗

?治疗可采用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可单一用药或复合制剂

?但需注意切勿滥用镇痛药物，因其本身可引起药物性过度使用性头痛

;?对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，包括三环类抗抑郁药如阿米替林、多

塞平等；也可试用5-羟色胺再摄取抑制剂；或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等

?失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮10～20mg/d口服

?非药物疗法包括：1）松弛治疗；2）物理治疗；3）生物反馈；4）针灸治疗;药物过度使用性头痛;药物过度使用性头痛（MedicationOveruseHeadache）;发病机制;?女性多见，男女患病比率约为1︰3.5，30岁以上多见

?常有慢性头痛史，并长期服用治疗头痛的急性药物

?原有头痛的特征