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全静脉营养护理
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌症
01
基础概念解析
03
营养液配置规范
04
输注实施管理
05
并发症防控体系
06
质量控制标准
基础概念解析
01
全静脉营养护理是指通过静脉途径提供患者所需全部营养物质，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质、维生素和微量元素等。
定义
适用于无法经口或肠道吸收足够营养的患者，如短肠综合征、严重腹泻、肠道瘘、重度烧伤、手术前后等。
临床应用范围
定义与临床应用范围
发展历史与现状
01
发展历史
全静脉营养护理起源于20世纪60年代，随着临床营养学的发展和静脉输注技术的提高，逐渐成为危重患者营养支持的重要手段。
02
现状
目前，全静脉营养护理已广泛应用于临床各科，特别是在外科、重症监护病房、肿瘤科等领域，成为救治危重患者不可或缺的一部分。
营养支持目标设定
长期目标
改善患者生活质量和预后，促进患者康复和重返社会。
03
纠正营养不良，提高机体免疫力和抵抗力，减少并发症和感染风险。
02
中期目标
短期目标
提供足够能量和营养成分，维持患者基础代谢和生理功能，促进伤口愈合和组织修复。
01
适应症与禁忌症
02
适用患者群体分类
如短肠综合征、肠瘘、严重腹泻等。
胃肠道功能障碍患者
危重患者
特殊治疗需求患者
如严重创伤、大面积烧伤、败血症等。
如肿瘤化疗、放疗及术后恢复等。
绝对禁忌判断标准
心血管功能严重不全或衰竭者。
严重肝功能不全或肝性脑病患者。
肾功能不全或衰竭，且无法通过透析等方法纠正者。
极度虚弱或无法耐受肠内营养的患者。
营养风险评估流程
包括体重、BMI、肌肉量等指标。
评估患者营养状况
通过临床检查、影像学等手段评估胃肠道功能。
评估患者胃肠功能
检测血糖、电解质、肝肾功能等生化指标。
评估患者代谢状态
营养液配置规范
03
根据患者的体重、年龄、性别等因素，合理计算每日所需蛋白质的量，并确保营养液中蛋白质的比例适当。
提供足够的碳水化合物以满足患者的能量需求，一般占总能量的50%-60%。
提供必需脂肪酸和能量，一般占总能量的20%-30%，其中ω-3和ω-6脂肪酸的比例应保持适当。
根据患者的实际情况，合理添加维生素和矿物质，以满足患者的生理需求。
宏量/微量元素配比
蛋白质
碳水化合物
脂肪
维生素与矿物质
无菌配液操作标准
消毒处理
对配液所用的器具、液体以及环境进行彻底的消毒处理，确保无菌状态。
03
配液过程中严格执行无菌操作，使用一次性无菌注射器和输液器进行操作。
02
无菌技术
操作环境
在洁净台或层流罩内进行，保持空气洁净度，避免污染。
01
稳定性与配伍禁忌
01
稳定性
营养液在配置后应保持稳定，避免出现分层、沉淀等现象，影响营养液的均匀性和稳定性。
02
配伍禁忌
不同药物之间可能存在配伍禁忌，混合使用可能导致药物失效或产生有毒物质，因此需进行充分的配伍试验，确保营养液的安全性。
输注实施管理
04
包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等途径，适用于长期、高渗性、刺激性强的药物输注。
中心静脉置管
包括头皮静脉、四肢静脉等，适用于短期、低渗性、刺激性弱的药物输注。
外周静脉置管
用于急救或无法经上述途径置管的患者，切开静脉后插入导管。
静脉切开置管
静脉通路建立方法
输注速度调控原则
高渗性、刺激性强的药物应缓慢输注，以免引发静脉炎或疼痛。
根据药物性质调节
根据患者情况调节
定时监测
根据患者年龄、体重、心肺功能等因素调节输注速度，确保患者安全。
定期监测患者生命体征和病情变化，随时调整输注速度。
生命体征监测指标
血压
呼吸
心率
体温
监测患者血压变化，防止因输注速度过快或药物作用导致血压下降。
监测患者心率变化，及时发现心脏异常情况，如心律失常等。
观察患者呼吸频率、节律和深度，判断有无呼吸困难或药物过敏反应。
监测患者体温变化，及时发现感染或药物热等异常情况。
并发症防控体系
05
代谢性并发症类型
肠外营养相关性肝损害
营养液中的脂肪乳剂可能导致肝脂肪变性，需定期监测肝功能。
02
04
03
01
电解质代谢紊乱
肠外营养可能导致钾、钠、镁等电解质异常，需定期监测并调整。
代谢性骨病
长期肠外营养可能导致骨密度降低，需适当补充钙、磷、维生素D等。
酸碱平衡失调
营养液中酸性物质过多或过少，可能引起酸碱平衡紊乱，需密切监测。
导管相关感染预防
无菌操作
在插管、更换敷料等操作时，需严格遵守无菌原则，防止感染。
定期消毒导管
使用适当的消毒剂对导管进行定期消毒，减少细菌滋生。
皮肤护理
保持导管周围皮肤干燥、清洁，避免污垢和细菌滋生。
导管固定与更换
确保导管固定牢靠，避免移动和拔出，定期更换导管以降低感染风险。
异常情况应急预案
导管堵塞
营养液外渗
肠道功能恢复
代谢紊乱
采用生
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