临床乳腺癌高危人群、筛查年龄、乳腺体检频率及乳腺检查方式选择.docVIP

临床乳腺癌高危人群、筛查年龄、乳腺体检频率及乳腺检查方式选择

乳腺癌高危人群

根据中国抗癌协会等权威机构的指南，以下几类人群属于乳腺癌高危人群：

有家族史者：一级亲属（母亲、女儿或姐妹）在50岁前患乳腺癌，或两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌，或家族中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。

既往乳腺疾病患者：对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者。

胸部放射治疗史者：10岁至30岁间接受过胸部放射治疗。

生育及月经史特殊者：未育或≥35岁初产妇，月经初潮≤12岁，或行经≥42年的妇女。

乳腺癌筛查年龄

中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45~54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。

大部分国外群体筛查把65~70岁作为筛查的推荐上限。但是，老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此根据老年人的个人身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。

注：机会性筛查是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查；

群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务。

不同人群乳腺体检的频率

一般风险人群

20-39岁女性：不推荐对该年龄段的人群进行筛查，但随着乳腺癌的年轻化趋势，建议可进行每月1次的乳腺自我检查（BSE）和每年1次的超声检查。

40-69岁女性：适合机会性筛查和群体性筛查，每2年1次乳腺X线检查。对致密性乳腺，推荐余乳腺超声联合检查。每月1次乳腺自我检查。

70岁以上女性：机会性筛查，即有症状或可疑体征时进行影像学检查，每月1次乳腺自我检查，每年1-2年进行1次乳腺X线检查。

注：BSE：指女性对自己进行定期的乳腺手诊检查。

高危人群

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段整体原则应联合乳腺X线检查和乳腺超声，必要时还可以应用MRI等影像学手段。具体如下：

1、携带乳腺癌易感基因的健康女性

携带高外显率易感基因（BRCA1、BRCA2、CDH1、PALB2、PTEN和TP53）的健康女性推荐：①18岁开始对乳腺有自我意识的定期BSE；②25～29岁，在BSE和CBE（1次/6～12个月）的基础上，1次/年乳腺超声检查；③30～75岁，在BSE和CBE（1次/6～12个月）的基础上，1次/6个月乳腺超声检查，1次/年乳腺X线（TP53有害突变除外）或乳腺MRI（X线和MRI交替进行）；④75岁以上人群考虑个体化筛查方案。

除高外显率基因以外其他易感基因需结合基因类型以及家族史综合考虑，筛查的强度介于携带高外显率易感基因和其他高风险人群之间。

2、不携带乳腺癌易感基因的其他高风险人群

18岁开始有自我意识的定期乳腺自查；

从确定其高风险开始，在自查的基础上每6～12个月CBE一次；

于家族中乳腺癌最小发病年龄提前10年或确定其高风险开始，但≥25岁，在BSE和CBE（1次/6～12个月）的基础上，1次/年乳腺超声检查。50岁以后1次/年乳腺X线检查，必要时增加乳腺MR检查。

乳腺检查方式的选择

乳腺超声

优势：无辐射，适合年轻女性和致密型乳腺，能区分肿块是囊肿还是实体瘤。

局限性：检查结果受医生技术水平影响大，且难以发现微小钙化灶。

适用人群：年龄覆盖面广，也可作为35岁以下女性，或致密型乳腺的辅助检查。

钼靶（乳腺X线检查）

优势：能精准发现钙化灶或结构扭曲的区域，是筛查乳腺癌的主要手段。

局限性：对年轻女性的致密乳腺组织穿透力差，容易漏诊，且存在辐射风险。

适用人群：40岁以上女性的常规筛查手段，致密型乳腺可联合乳腺超声。

核磁共振（MRI）

优势：敏感性高，不受乳腺密度的影响，具有良好的软组织分辨率，能够三维立体观察病变，可根据病灶的信号及供血情况判断良恶性。

局限性：费用较高，检查时间长，对良性病变也较敏感，易出现“过度诊断”，对某些患者（如有心脏起搏器者）不适用。

适用人群：高风险人群，如携带BRCA1/2基因突变者、有明显乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者、30岁前接受过胸部放疗的人群等。

乳腺体检是女性维护自身健康的重要措施。不同女性应根据自身年龄、风险因素等选择合适的检查方式和频率。高危人群应高度重视，提前进行筛查并增加筛查频率。在实际操作中，建议在医生的指导下，结合多种检查方法，制定个性化的乳腺体检方案，为乳腺健康保驾护航。记住，早期发现的乳腺癌治愈率高达90%以上，定期检查能为您赢得宝贵的治疗时间和更好的预后