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体外循环灌注护理
演讲人：
日期:
目录
02
术前准备与评估
01
体外循环系统概述
03
术中灌注护理操作
04
术后护理重点
05
常见并发症处理
06
护理质量控制
01
体外循环系统概述
体外循环基本定义
体外循环的作用
维持心脏停搏期间的全身血液循环和氧供，保护重要脏器功能。
03
主要包括血泵、氧合器、过滤器、加热器等，共同完成血液的体外循环。
02
体外循环的组成部分
体外循环定义
将血液从体内引出，通过人工装置进行氧合和净化，再回输体内，以维持全身脏器功能的过程。
01
灌注生理基础原理
通过血泵将血液抽出，经过氧合器进行氧合，再经过过滤器过滤，最后回输到体内，以维持血液循环和氧供。
灌注原理
氧合器的作用
灌注的生理效应
模拟肺泡进行气体交换，使血液氧合成含氧血液，同时排出二氧化碳。
维持血压稳定，保证重要脏器的血液灌注；同时，可排出体内代谢废物，维持内环境稳定。
临床应用适应症
心脏外科手术
如心脏搭桥、瓣膜置换等，需要停搏心脏进行手术，需借助体外循环维持全身血液循环和氧供。
01
急性呼吸功能衰竭
如ARDS等，肺脏无法有效进行气体交换，需借助体外循环进行氧合。
02
体外循环辅助治疗
如心肺复苏、急性中毒等，可通过体外循环辅助恢复患者血液循环和氧供，提高抢救成功率。
03
02
术前准备与评估
评估患者心脏功能，确定体外循环的耐受性。
心脏功能评估
患者术前评估要点
评估患者全身状态，包括营养状况、电解质平衡、肝肾功能等。
全身状态评估
检查患者凝血功能，预防术中出血。
凝血功能评估
确保患者无感染，避免术后感染。
术前感染筛查
体外循环机
确保机器完好，功能正常。
01
灌注管路及耗材
检查管路及耗材是否完好无损，有无渗漏。
02
监测设备
准备监测设备，如压力监测、血氧饱和度监测等。
03
急救设备
备齐急救设备，如心肺复苏设备、除颤器等。
04
设备及耗材核查清单
抗凝管理方案制定
肝素使用方案
抗凝监测指标
输血准备
紧急回血策略
制定肝素使用方案，确保抗凝效果。
确定抗凝监测指标，如ACT、APTT等。
准备充足的血液制品，以应对术中可能出现的出血。
制定紧急回血策略，确保在紧急情况下迅速恢复灌注。
03
术中灌注护理操作
循环管路建立步骤
血管选择
选择直径较大、弹性好、无损伤的血管作为灌注管路，如股动脉、桡动脉等。
01
管路连接
将灌注管路与体外循环装置连接，确保管路连接紧密、无漏气。
02
血液充盈
通过灌注管路将血液充入体外循环装置，确保装置内血液充盈，避免气泡进入。
03
管道固定
将灌注管路固定于患者身上，避免管路移动或脱落。
04
反映心脏前负荷和回心血量，有助于调节体外循环的流量。
中心静脉压
监测患者心率，及时发现心律失常等异常情况。
心率
01
02
03
04
实时监测患者的动脉血压，以评估体外循环对血压的影响。
动脉血压
监测患者体温，避免体外循环过程中的低体温或高体温。
体温
生命体征监测指标
应急事件处理流程
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立即阻断气泡进入血管，并启动排气装置，确保安全。
气泡进入循环
发现血液渗漏时，立即更换渗漏部件，确保体外循环正常进行。
血液渗漏
检查阻塞原因，迅速排除故障，保证灌注通畅。
灌注管路阻塞
01
03
02
立即进行心肺复苏，同时紧急停止体外循环，保障患者安全。
心脏骤停
04
04
术后护理重点
循环撤离后监护要求
密切监测患者生命体征
心率、血压、呼吸、氧饱和度等指标需持续监测，以及时发现异常情况。
02
04
03
01
神经系统监测
观察患者意识、瞳孔、肢体活动等，及时发现神经系统并发症。
维持血流动力学稳定
确保血容量充足，避免血液稀释或浓缩，维持适当的胶体渗透压。
呼吸系统监测
维持呼吸道通畅，监测呼吸频率和深度，及时排除呼吸道梗阻。
并发症早期识别要点
出血倾向
肾功能损害
感染
神经系统并发症
密切观察引流物的颜色、性质和量，以及全身出血情况，警惕凝血功能异常。
监测尿量和尿色，定期检查肾功能，及时发现急性肾损伤。
观察伤口敷料是否清洁、干燥，有无红肿、渗液等感染迹象，及时应用抗生素。
如头痛、呕吐、抽搐等，及时发现并处理，避免病情恶化。
患者交接记录规范
交接内容详细
包括患者基本信息、手术情况、循环时间、灌注流量、尿量等关键信息。
交接过程严谨
交接时需面对面沟通，确保信息准确无误，双方确认签字。
交接后持续观察
接班人员需对患者进行全面检查，确保病情平稳，记录观察结果。
特殊情况交接
如有特殊情况或正在进行的处理，需重点交接，确保治疗连续性。
05
常见并发症处理
低心排综合征应对
持续监测心脏指数（CI）、体循环阻力（SVR）和肺动脉压等指标。
密切监测
应用正性肌力药物和血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等。
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