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中国湿疹诊疗指南

湿疹诊疗指南

中华医学会皮肤性病学分会免疫学组

本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体争论制定，供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中参考。参与本指南制定的专家有〔以

姓氏拼音为序〕：毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫、方红、郭在培、顾恒、郝飞、快活华、金江、廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、孙东杰、孙乐栋、涂彩霞、王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小鸣、章星琪、赵辨、朱武。

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显疹痒，易复发，严峻影响患者的生活质量。本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10.7%。

一、病因与发病机制

湿疹的病因目前尚不明确。机体内因包括免疫功能特别〔如免疫失衡、免疫缺陷等〕和系统性疾病〔如内分泌疾病、养分障碍、慢性感染、肿瘤等〕以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧急焦虑也可诱发或加重本病

本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能特别、皮肤屏障功能障碍等根底上，由多种内外因素综合作用的结果。

免疫性机制如变态反响和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反响引发或加重湿疹

二、临床表现

湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿根底上粟粒大丘疹、丘疤疹、水疤、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而渐渐向四周集中，外围又有散在丘疹、丘疤疹，故境地不清。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痴、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔鲜样变，可伴有色素转变，手足部湿疹可伴发甲转变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉病症为疹痒，甚至剧痒

三、试验室检查

主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，局部蕙者有血清IgE增高，变应原检查有助于查找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可帮助排解疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培育可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。

四、诊断和鉴别诊断

湿疹的诊断主要依据临床表现，结合必要的试验室检查或组织病理学检查。特别类型的湿疹依据临床特点进展诊断，如枯燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异者可依据临床部位进展诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；

泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。湿疹严峻程度可依据其面积和皮疹的特点进展评分。

需与以下疾病鉴别：①应与其他各类病因和临床表现特异的皮炎相鉴别，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、神经性皮炎等；②应与类似湿疹表现的疾病相鉴别，如浅部真菌病、疥疮、多形性日光疹、嗜酸粒细胞增多综合征、培拉格病和皮肤淋巴瘤等；③与少见的具有湿疹样皮损的先天性疾病相鉴别，如

Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等。五、治疗:

主要目的是掌握病症、削减复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要留意治疗中的医疗安全。

根底治疗：①患者教育：需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对机体安康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反响等，指导患者查找和避开环境中常见的变应原及刺激原，避开搔抓及过度清洗，对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议；②避开诱发或加重因素：通过具体采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，认真查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以到达去除病因、治疗的目的，如枯燥性湿疹应治疗使皮肤枯燥的因素，感染性湿疹应治疗原发感染等；③保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能格外重要。应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤枯燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。

局部治疗：是虚疹脸疗的主要手段。应依据皮损分期选择适宜的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳