精神病人送医院就医的协议书4篇.docx

精神病人送医院就医的协议书4篇

篇1

甲方（监护人）：________________

联系方式：________________

乙方（医疗机构）：________________

医疗机构位置：________________

医疗机构联系人：________________

医疗机构联系方式：________________

鉴于甲方监护的精神病人当前需要接受医疗治疗，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就精神病人的送医事宜达成以下协议：

一、协议目的

甲方同意将其监护的精神病人送至乙方医疗机构接受医疗治疗，乙方同意接收该病人并为其提供专业的医疗服务。

二、病人基本情况

病人姓名：________________

性别：________________

年龄：________________

病情简介：________________

三、就医安排

1.甲方应将病人及时送至乙方医疗机构，并确保送达时的病人状态安全。

2.乙方应根据病人的病情需要，为其提供相应的医疗诊断和治疗。

3.乙方应尊重病人的权益，保护其隐私，遵守医疗规范，尽职尽责地提供医疗服务。

四、费用支付

1.医疗费用支付方式：________________（如：现金、转账、医保等）。

2.医疗费用支付时间：________________。

3.医疗费用清单及标准：________________。

4.乙方应向甲方提供详细的医疗费用清单，甲方应按照约定及时支付医疗费用。

五、责任承担

1.甲方应保证其提供的病人信息真实有效，并承担因提供虚假信息而引发的一切后果。

2.乙方应承担因其医疗服务不当造成病人损害的赔偿责任。

3.在医疗过程中，如发生医疗事故或其他争议，双方应依法协商解决，不能达成一致的，可申请相关主管部门调解或向人民法院提起诉讼。

六、协议解除与终止

1.在医疗过程中，如病人状况发生显著变化，双方可协商解除本协议。

2.本协议在双方履行完毕约定的医疗事宜后终止。

3.本协议解除或终止后，乙方应负责将病人的情况告知甲方，并协助甲方做好后续护理工作。

七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（签字）：________________

日期：________________

乙方（盖章）：________________

日期：________________

篇2

丙方（医院方）：_________，位置：_________，联系电话：_________。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲、乙、丙三方在平等、自愿、公平的基础上，就乙方在丙方处就医事宜达成如下协议：

一、协议背景

乙方因患有精神病，需要长期住院治疗。甲方作为乙方的家属或监护人，决定将乙方送往丙方处就医。为了明确各方的权利和义务，避免纠纷的发生，特制定本协议。

二、就医安排

1.就医时间：自本协议签订之日起，甲方应立即将乙方送往丙方处就医。丙方应提供必要的医疗设施和服务，确保乙方得到及时有效的治疗。

2.就医地点：乙方将在丙方的精神病院接受治疗。丙方应提供安全、整洁、舒适的治疗环境，确保乙方的身心健康。

3.就医方式：甲方需按照丙方的要求，将乙方按时送达就医地点。在就医过程中，甲方应积极配合丙方的工作，确保乙方得到最好的治疗效果。

三、权利义务

1.甲方权利与义务：

甲方有权要求丙方提供必要的医疗设施和服务。

甲方应按时支付乙方的医疗费用。

甲方需积极配合丙方的工作，确保乙方得到最好的治疗效果。

甲方应尊重乙方的合法权益，不得侵犯其人身自由和人格尊严。

2.乙方权利与义务：

乙方有权获得丙方提供的必要医疗服务和设施。

乙方应遵守丙方的规章制度和医疗纪律。

乙方需积极配合丙方的治疗计划，争取早日康复。

乙方应尊重甲方的合法权益，不得提出不合理的要求。

3.丙方权利与义务：

丙方有权要求甲方按时支付乙方的医疗费用。

丙方需为乙方提供必要医疗设施和服务。

丙方应保护乙方的隐私和个人信息。

丙方应积极与甲方沟通，反馈乙方的治疗情况。

四、违约责任

1.如甲方未按时支付乙方的医疗费用或未积极配合丙方的工作