儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）.pptxVIP

儿童重症早期康复介入

的临床实践指南（2025）汇报人

摘要在重症患者中，早期康复的益处日益受到关注，我国儿童重症康复领域尚处于起步阶段。为满足临床实践需求，中华医学会儿科学分会康复学组联合中华医学会儿科学分会急救学组，组织国内专家制订“儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）”。指南从儿童重症康复的可行性和重症患儿常见系统功能障碍的早期康复两方面展开讨论，基于现有证据和循证方法，针对10个关键问题提出推荐意见，为儿童重症康复实践提供参考。

临床问题与推荐意见临床问题1：重症患儿能否从早期康复治疗中获益？推荐意见1：重症患儿可以从早期康复治疗中获益。早期康复治疗有助于缩短机械通气时间和PICU住院时间，降低谵妄发生率，并增强肌肉力量（2C）。

推荐说明8项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以缩短机械通气时间。11项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以缩短PICU住院时间。2项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以降低谵妄发生率［17.3%比35.0%，相对危险度（RR）=0.50］。2项研究采用医学研究委员会（MRC）分级量表评估肌力，汇总的Meta分析显示早期康复可以增加肌力。

临床问题与推荐意见临床问题2：早期康复在重症患儿中是安全的吗？推荐意见2：在满足早期康复启动适应证并排除相关禁忌证的重症患儿中，早期康复是安全的（1D）。

推荐说明3篇系统综述均提示早期康复在重症患儿中是安全的。9项研究共报道了1104例重症患儿在早期康复治疗中均无不良事件发生。7项研究汇总的Meta分析结果显示，开展重症患儿早期康复治疗中最常见的不良事件是心率改变、血氧饱和度下降、血压变化、管道脱落及精神状态改变，其发生率分别是1.29%、1.13%、0.83%、0.76%、0.21%。尚未见因早期康复导致严重生命体征不稳而调整重大治疗方案的报道。

临床问题与推荐意见临床问题3：康复医学专业在什么时间介入重症患儿的早期康复？推荐意见3：对于在PICU治疗时间超过或预计超过72h的重症患儿，在生命体征稳定、初步评估表明可能受益于早期康复的前提下，建议启动邀请包括康复医学专业人员参加的多学科诊疗团队（MDT）会诊，适时开展康复评定和康复治疗（GPS）。

推荐说明尚缺乏康复干预启动时机对重症患儿获益影响的系统研究。8项研究对在PICU治疗时间超过或预计超过48h的重症患儿实施康复治疗，5项研究对在PICU治疗时间超过或预计超过72h的重症患儿进行康复治疗。文献显示，接受早期康复的重症患儿年龄涵盖整个儿童期，最小年龄为校正胎龄37周或出生1d的新生儿，故年龄不宜作为干预限制因素。建议对PICU治疗时间超过或预计超过72h的患儿，系统评估早期康复可行性，请康复医学专业人员会诊，由康复医学科医师和治疗师对原发疾病及并发的相关器官功能障碍进行临床与功能评定，制订个体化康复治疗方案及随访计划。

临床问题与推荐意见临床问题4：重症患儿早期康复介入指征和治疗暂停预警指标是什么？推荐意见4：重症患儿早期康复启动的适应证、禁忌证以及康复治疗暂停的预警指标需在充分考虑呼吸、循环和神经等系统功能是否耐受的基础上，由MDT讨论决定，在达到相关临床指征后建议启动早期康复治疗（GPS）。

尽管接受早期康复干预的患儿原发疾病异质性较大，但研究一致认为，呼吸、循环和神经系统能否耐受是决定早期康复启动与暂停的关键。若患儿入院时死亡风险高、使用神经肌肉阻断剂、接受持续肾脏替代治疗，或存在严重智力障碍、语言障碍及不能配合治疗的情况，应推迟早期康复启动。Choong等特别指出，体外膜肺氧合治疗、活动性出血、不稳定骨折、开放性胸腹部损伤及管道设备滑脱也是禁忌证。治疗过程中，13项研究提出康复暂停的预警指标，主要包括心率、呼吸和血压等生命体征，另有固定装置滑脱、疼痛不耐受及跌倒等情况。结合危重症患儿生命体征指标动态变化特点，参考“PICUUP！方案”和Choong等建议，并适应我国国情，制订了重症患儿早期康复的启动指征、禁忌证及预警指标（下表）。推荐说明

重症患儿早期活动康复介入时机及干预累进方案分级分级标准（具备任1条）康复方案一级气管插管FiO20.60气管插管PEEP8cmH2O困难气管插管新的气管切开急性神经系统事件：如意识障碍加重、瘫痪等镇静且-3≤SBS≤-2血流动力学不稳定以护理为主的可选康复方案根据昼夜节律调整灯光、光线床上擦浴床头抬高≥30°定时翻身体位管理康复医学科参加的MDT讨论相关的评定及治疗谵妄筛查1次/d每日优化营养治疗方案，至少每周测量体重1次二级除外移动导致的管道滑脱及心血管急性事件的高风险的情况下：气管插管或气管切