呼吸困难临床诊疗与护理要点.pptx

呼吸困难临床诊疗与护理要点

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目录

CATALOGUE

02

诊断与评估

03

分型与分级

04

急救处理原则

05

护理干预策略

06

病例分析与实践

01

呼吸困难概述

01

呼吸困难概述

PART

定义与临床表现

01

定义

呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀。

02

临床表现

呼吸困难常常伴随其他症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、窒息感等，严重时会出现意识模糊、精神萎靡等精神神经症状。

呼吸系统疾病

包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞等。

01

心血管疾病

如心衰、心包积液、心肌病、心律失常等。

02

神经肌肉疾病

如脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性硬化等。

03

其他

如贫血、代谢性酸中毒、药物中毒等。

04

常见病因分类

病理生理机制

呼吸系统机制

心血管系统机制

代谢机制

神经调节机制

呼吸困难时，呼吸系统会出现代偿性变化，如呼吸频率加快、呼吸深度加深等，以维持足够的通气量。

心血管系统通过加快心率、增加心排出量等变化来满足身体对氧的需求。

呼吸困难时，身体会出现代谢性酸中毒，导致体内酸碱平衡失调。

呼吸困难时，神经系统会出现兴奋性增高，表现为焦虑、烦躁、头痛等症状。

02

诊断与评估

PART

病史采集要点

呼吸困难发生的时间及持续时间

了解呼吸困难是突然发生还是逐渐加重，对判断病因很有帮助。

呼吸困难的性质和程度

了解患者呼吸困难是吸气性、呼气性还是混合性，以及呼吸困难的严重程度。

伴随症状

询问是否有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等症状，以及这些症状与呼吸困难的关系。

既往病史

了解患者是否有呼吸系统、心血管系统等相关疾病史，以及用药史、过敏史等。

观察患者的呼吸频率是否增快，节律是否规则，是否有呼吸暂停或潮式呼吸。

观察患者呼吸时胸廓的运动情况，是否有吸气性“三凹征”或呼气性胸廓塌陷。

听诊肺部是否有湿啰音、干啰音、哮鸣音等异常呼吸音，以及心音是否正常。

观察患者是否有缺氧、发绀、意识模糊等全身症状，以及这些症状与呼吸困难的关系。

体征鉴别诊断

呼吸频率和节律

呼吸运动

肺部听诊

全身状况

通过血气分析可以了解患者的氧分压、二氧化碳分压等指标，判断患者是否存在缺氧和二氧化碳潴留。

血气分析

包括胸部X线、CT等影像学检查，可以了解肺部病变的部位、范围及性质，对于诊断呼吸困难的病因非常重要。

影像学检查

肺功能检查可以评估患者的肺通气功能和换气功能，对于诊断阻塞性或限制性通气功能障碍有重要意义。

肺功能检查

01

03

02

辅助检查工具

心电图可以了解患者的心率、心律等情况，超声心动图可以评估心脏的结构和功能，对于排除心脏疾病引起的呼吸困难有重要意义。

心电图及超声心动图

04

03

分型与分级

PART

急性与慢性分型

01

急性呼吸困难

指突然发生的呼吸困难，病情严重，常需要紧急处理。

02

慢性呼吸困难

指呼吸困难症状持续较长时间，病情相对稳定，但可能逐渐加重。

严重程度分级标准

患者能够自行调整呼吸，但感到呼吸费力，对日常生活和工作有一定影响。

轻度呼吸困难

患者呼吸困难明显，需要用力呼吸，不能平卧，对日常生活和工作有较大影响。

中度呼吸困难

患者呼吸困难非常严重，出现明显缺氧症状，甚至需要借助呼吸机辅助呼吸。

重度呼吸困难

动态评估方法

观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、辅助呼吸肌运动等临床表现，评估呼吸困难的严重程度。

临床表现评估

实验室检查评估

影像学检查评估

通过血气分析、肺功能检查等实验室检查，评估患者的通气功能和氧合能力。

通过X线、CT等影像学检查，评估患者肺部病变情况，排除其他疾病导致的呼吸困难。

04

急救处理原则

PART

院前急救措施

迅速评估患者生命体征，判断呼吸困难的严重程度，并紧急呼叫急救服务。

保持呼吸道通畅：采取侧卧位或头偏向一侧的体位，以便于口腔分泌物或呕吐物排出；使用手指或吸引器清除口腔异物。

给予氧疗：通过面罩或鼻导管给予高浓度、高流量的氧气，以缓解患者缺氧状况。

紧急情况下进行气管插管或气管切开术，以建立人工气道，确保呼吸道畅通。

接诊后立即进行全面体检，进一步评估呼吸困难的原因和程度。

针对不同病因给予相应治疗，如抗感染、解痉平喘、强心利尿等。

监测生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及血氧饱和度，及时发现病情变化。

密切观察患者病情变化，随时调整治疗方案和药物剂量。

院内处理流程

常见急救药物应用

支气管舒张剂

如沙丁胺醇、氨茶碱等，可快速缓解支气管痉挛，改善通气功能。

镇静剂

如地西泮、咪达唑仑等，可缓解患者紧张情绪，降低氧耗，但需注意使用剂量和指征，以免抑制呼吸中枢。

糖皮质激素

如地塞米松、氢化可的松等，具有抗炎、抗过敏等作用，可减轻呼吸道黏