慢性呼吸衰竭 (2).pptVIP

早期心血管中枢及交感N兴奋—儿茶酚胺心率快、心输出量皮肤、内脏血管收缩晚期心率、血压—末梢循环衰竭肺小动脉痉挛肺A压肺心病右心衰血压脉洪大临床表现循环系统表现第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日缺O2CO2皮质激素、茶碱类药物刺激水肿、糜烂胃游离酸应激溃疡出血临床表现消化系统症状第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统症状

肾功能障碍少尿蛋白尿、管型氮质血症。临床表现第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡及电解质紊乱1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%)、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高2.酸碱失衡发生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸临床表现第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查血气分析影像学检查PaO260mmHgPaCO250mmHg酸碱失衡电解质第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查血气分析影像学检查X线可见胸部原发病变，如COPD、广泛肺部疾病、胸腔积液、气胸等。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查影像学检查第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查影像学检查第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于慢性呼吸衰竭(2)第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日分类病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点内容摘要慢性呼吸衰竭第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭概念是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面、静息状态下呼吸室内空气，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸衰竭：原来肺功能正常，突发原因（窒息、溺水、电击、外伤、及ARDS等）引起，常在数秒或数小时内发生，病情危重，需及时抢救慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生。慢性呼衰根据机体代偿情况又可分代偿和失代偿分类发病时间分类第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日I型：由于换气功能障碍所致，仅有缺氧II型：由于通气功能障碍所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留分类病生和血气结果分类第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型60正常（低氧血症）Ⅱ型6050（高碳酸血症）病生和血气结果分类第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因1.支气管、肺疾病气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎2.胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形3.神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎慢性呼吸衰竭第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日发病机制肺换气功能障碍通气/血流比例失调弥散障碍肺通气功能障碍限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍氧耗量增加慢性呼吸衰竭第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日通气血流比值正常V/Q＝0.8V约4L/minQ约5L/min发病机制第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日V/Q0.8功能性动静脉分流：COPD发病机制通气血流比值失调－低氧第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日V/Q0.8无效腔通气：肺气肿肺大疱肺栓塞发病机制通气血流比值失调－低氧第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日弥散功能障碍－低氧O2CO2发病机制常与V/Q失调同时存在CO2弥散速率为O2的21倍吸氧可纠正第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日限制性通气功能障碍由肺泡张缩受限引起呼吸泵衰竭：呼吸驱动不足呼吸运动受限：呼吸肌功能受累、胸廓畸形、胸膜疾病等肺实质疾病：肺纤维化、尘肺肺功能：TLC↓和VC↓发病机制第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日由气道阻力增高引起支气管壁充血、肿胀、