各期前列腺癌治疗的指南推荐.pptVIP

*****适应证：用于可能治愈的前列腺癌，需考虑临床分期、预期寿命和健康状况。临床分期：局限性前列腺癌患者推荐性根治术。小体积的高危局限性前列腺癌患者可有选择的进行根治术；PSA大于20或Gleason评分≥8的患者术后可给予其他辅助治疗。预期寿命：≥10年可选择根治术手术时机：经直肠穿刺者应等待6-8周，经尿道前列腺癌切除者应等待12周再行手术。健康状况：无严重心肺疾病的患者**对于T3-T4，N+的患者，术后给予辅助治疗可获得良好的治疗效果（如辅助内分泌或辅助放疗）***外放射治疗：适用于各期患者。早期行根治性放疗；局部晚期（T3-4N0M0）辅助性放疗和内分泌治疗为主；转移性癌行姑息性放疗。不同分期外照射的疗效：局限性前列腺癌（T1-2N0M0）：低危患者外照射与根治术效果相似；中危患者：提高照射剂量可提高DFS；高危患者：提高剂量的同时辅助内分泌治疗可提高疗效。局部晚期前列腺癌的放疗：放疗常与内分泌治疗联用，多采用（新）辅助内分泌治疗转移性前列腺癌：姑息性放疗*对于T3-T4，N+的患者，术后给予辅助治疗可获得良好的治疗效果（如辅助内分泌或辅助放疗）**适应证严格仅限于早期低危患者***早在1941年，Huggins和Hodges发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展，并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。这个研究揭示了前列腺癌的生长依赖于睾酮的作用。睾酮主要通过两条通路产生：首先是从下丘脑脉冲式释放黄体生成素释放激素（LHRH）刺激垂体合成黄体生成素（LH），黄体生成素再刺激睾丸生成睾酮，由睾丸生成的睾酮在血液中占绝大多数（90％）。睾酮的另一个来源是肾上腺，而这条通路是由下丘脑释放的CRH（促肾上腺皮质释放激素）刺激垂体合成ACTH（促肾上腺皮质激素）控制的。观察等待？主动监测？主动监测指主动监测前列腺癌的进程,一般是在疾病发展至定义的进展阈值时（如PSA倍增时间）后进行治疗，为治愈性治疗。适用于低风险患者：预期寿命＞10年、cT1-2、PSA≤10ng/mL、Gleason≤6分（至少10针）、阳性针数≤2、每针瘤组织＜50%。 2014年EAU前列腺癌指南治疗分期备注推荐等级主动监测T1a预期寿命＞10年则推荐TURS重新分期和活检BT1b-T2bcT1c-cT2a，PSA＜10ng/mL，Gleason≦6，≦2活检阳性，活检标本瘤组织≦50%；预期寿命＞10年但获得影响10年生存的疾病者；不能耐受治疗并发症者；B仅适用于早期局限性前列腺癌第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日前列腺癌根治术根治性前列腺切除术是指通过手术将前列腺和精囊切除。2014EAUguidelineRRP,LRPRALP第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日T1a-T1b：RP需在评估风险/受益后进行。对于预期寿命长或分化差的，必须RP。T1c患者很难鉴定肿瘤的侵袭性T2a：RP是标准治疗方法低危：cT1-T2a且Gleason≤6且PSA＜10ng/mL前列腺癌根治术T1T2T3T4N+T1aT1bT1cT2aT2bT2c中危：cT2b-T2c或Gleason7或PSA10-20ng/mL高危：cT3a或Gleason8-10或PSA＞20ng/mL极高危：cT3b-T4或TanyN1T3aT3bT4对于预期寿命＞10年的，RP是标准治疗对于无盆腔固定，未侵犯尿道括约肌的小体积Pca，可行手术作为第一步治疗可作为局部治疗。中国指南：T1-T2：推荐RP中国指南：T3a：RP有重要意义中国指南：T3b-T4：严格筛选的患者可RP中国指南：N+：可RP2014年CUA]/EAU指南第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日术式：经耻骨后，经会阴后，腹腔镜，机器人手术2014年EAU前列腺癌指南适应症：证据等级推荐等级低中危局限性前列腺癌：cT1a-T2b，且Gleason2-7分且PSA＜20ng/mL，预期寿命＞10年1bA可选：经选择的小体积、高危局限性前列腺癌：cT3a或GS8-10或PSA20ng/m