昏迷的诊断与鉴别诊断.pptVIP

*昏迷的治疗(急救处理)降低颅内压,控制脑水肿脱水剂激素第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日*昏迷的治疗(急救处理)维持水、电解质、酸碱平衡保持出入量平衡注意营养第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日*昏迷的治疗(急救处理)镇静、止痛对兴奋躁动抽搐可用安定苯巴比妥苯妥英钠水合氯醛氯丙嗪非那根等.抽搐持续状态可用安定10～20mg静注,≤2mg/min抽搐停止立即停止注射,可以半小时后重复注射,注意呼吸抑制;也可以安定100～200mg溶于5％葡萄糖盐水500ml缓慢静脉滴入第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日*特殊类型的意识障碍无动性缄默症又称睁眼昏迷,指脑干上部或丘脑的网状激活系统受损,而大脑半球及传出通路则无病变,眼球能注视周围,有觉醒和睡眠周期,但不能言语和活动,大小便失禁,肌肉松弛,无锥体束征第23页，共81页，星期日，2025年，2月5日*特殊类型的意识障碍闭锁综合征又称传出状态,是脑桥基底部病变,而大脑半球及脑干被盖部的网状激活系统无损害,故意识保持清醒,但不能言语,身体不能活动,四肢和脑桥以下脑神经均瘫痪,仅能以眼球上下运动示意与周围环境建立联系,脑电图正常第24页，共81页，星期日，2025年，2月5日*发病机理正常人的意识是包括觉醒状态和意识内容及行为神经递质失衡及突触传递阻滞脑的能源严重缺乏脑水肿、脑疝与昏迷第25页，共81页，星期日，2025年，2月5日*发病机理意识：觉醒状态:皮质下激活系统意识内容:大脑皮质第26页，共81页，星期日，2025年，2月5日*发病机理完整的意识觉醒特异性上行投射系统非特异性上行投射系统边缘系统大脑皮质第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日*完整的意识觉醒特异性上行投射系统传导四肢躯干浅感觉的外侧丘系;传导深感觉的内侧丘系;传导面部感觉的三叉丘系;传导听觉视觉内脏感觉的传导束.各传导束通过特定的感受器和特定的路径,分别终止于丘脑腹后外侧核或内侧膝状体,更换神经元后,经内囊后肢投射到大脑皮质中央后回或特定感觉中枢,能产生特定的感觉,起到一定意识觉醒第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日*完整的意识觉醒非特异性上行投射系统上行网状激活系统上行网状抑制系统第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日*完整的意识觉醒非特异性上行投射系统上行网状激活系统:在脑干中轴两旁(延髓中央部脑桥中脑背部),成为脑干网状结构,包括旁正中缝际区内侧网状区、外侧网状区,它们在传递的通路上维持觉醒的作用第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日*完整的意识觉醒非特异性上行投射系统上行网状抑制系统：指在脑桥腹侧网状结构脑桥中部延髓下部尾状核丘脑下部前区,它们调节觉醒和睡眠第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日*完整的意识觉醒边缘系统包括海马、穹隆、海马旁回、杏仁核、隔核、额叶眶后回、岛叶前部、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖内侧区、外侧部、脚间部等,边缘系统参与情绪、智能、记忆和行为第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日*完整的意识觉醒大脑皮质各种高级神经活动的意识内容所至部位,大脑皮质受到上行网状激活系统和上行网状抑制系统的调节,保持觉醒状态.双侧大脑半球广泛损害,一侧半球广泛损害压迫脑干,或一侧半球急性广泛损害压迫对侧半球均会造成意识障碍第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日*神经递质失衡及突触传递阻滞两种中枢神经递质兴奋性:乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、谷氨酸等抑制性:5-羟色胺、γ-酪氨酸等病变影响脑干网状结构,可发生结构异常或生化代谢紊乱第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日*脑的能源严重缺乏葡萄糖为脑获得能量的主要来源,当脑细胞缺血缺氧血糖降低,脑内氧和葡萄糖明显减少,无氧代谢进行下能量耗竭,乳酸明显增加,细胞内外钠离子钾离子钙离子镁离子均受损,离子转移紊乱时,产生脑神经细胞水肿肿胀,神经元突触传递抑制或衰竭,最后导致昏迷第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日*脑水肿、脑疝与昏迷颅内外各种原因产生脑组织损害都会产生脑水肿,不论局限性脑水肿还是弥漫性脑水肿.颅内压升高,使脑组织受挤压,压迫脑干,阻塞脑脊液循环,并向邻近阻力最小的空隙挤压,产生脑疝.临床上常见的脑疝有小脑幕裂孔下疝(又称颞叶疝)、枕骨大孔疝、小脑幕裂孔上疝.第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日