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休克病人升压药物

3.各种升压药物#苯肾上腺素：兴奋a受体，剂量10-200μg/min，在外周阻力下降（感染性休克）时应用。在此之前一定要进行充分的容量复苏，在大剂量使用时要注意有无器官灌注不足第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日休克病人升压药物

#去甲肾上腺素：兴奋a受体，剂量1-30μg/min，在此之前先进行充分的容量复苏。一项研究表明在多巴胺15μg/kg/min仍不能维持血压时应用去甲肾上腺素可以降低病死率。该药物在治疗感染性休克时可能优于多巴胺，较少造成心律失常，也不会像苯肾上腺素那样抑制心肌活性。有证据表明去甲肾上腺素可扩张冠状动脉，提高心肌灌注，可能也有利于改善肠道和肾脏灌注第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日休克病人升压药物

#多巴酚丁胺：兴奋b受体，1-20μg/kg/min。用于心源性休克，但不能降低病死率第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日休克病人升压药物

#多巴胺：低剂量时兴奋多巴胺受体，中低剂量时兴奋b受体，大剂量时兴奋a受体。剂量1-20μg/kg/min。很多医师选择多巴胺作为首选升压药物，临床应用最广泛第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日休克病人升压药物

#肾上腺素：兴奋a和b受体，剂量0.25-20μg/min，通常用于心跳骤停，心肺复苏时应避免大剂量应用肾上腺素（不降低病死率）。用于休克时4μg/min以上主要表现为缩血管作用第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日休克病人升压药物

#小剂量垂体后叶素：剂量0.01-0.05U/min。有限的资料表明可以降低感染性休克的病人病死率。这些病人存在血管紧张素缺乏，对小剂量的血管紧张素很敏感。当分布性休克（外周血管阻力低）的病人存在顽固性低血压时都可应用该药。注意：该药可引起冠状动脉收缩第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于临床值班常见应急处理第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容提要值班原则抢救原则低血压休克病人升压药物输液反应预防纠纷第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日值班原则夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日值班原则对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作（如内镜、介入、手术）的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日值班原则重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日值班原则尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日值班原则带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日抢救原则1.必须明确抢救小组的负责人（通常是站在病人头侧负责气道的那个人），每次抢救只有一个负责人！只有一个知识（指示）分子！所有人员听指挥！2.抢救负责人必须：熟悉所有抢救设备熟练掌握心肺复苏具有沟通能力：家属，同事，护士，兄弟科室，上级医师第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日抢救原则3.一定要保持冷静，不要慌张！#对抢救小组每位成员明确分工。#在思考的过程中要大声说出你的想法，让所有在场的人都知道应该做什么#记录病历和医嘱#立即开展抢救#进行实验室检查#护理（取药用药，准备设备、物品等）#联系其他有关人员（总住院医师，会诊医师，家属等）第9页，共40页，星期日，2025年，