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老年多发性骨髓瘤全程管理专家共识(2024年版)

【摘要】多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是一种浆细胞异常增殖的血液系统

恶性肿瘤,好发于老年人。老年MM患者早期治疗死亡风险大、药物不良事件增多,

生存时间较年轻患者明显缩短。对老年患者进行衰弱评估,同时对其合并症及并

发症进行全程管理有利于判断预后并合理选择用药。本共识采用改良德尔菲法,

通过对31名血液病学专家完成两轮问卷调查,分别就老年MM患者衰弱评分系统

选择及用药调整,对心血管疾病、周围神经病变、感染、糖尿病、血栓、骨质疏

松及第二肿瘤等合并症的管理,以及药物依从性、心理、营养状况、康复和镇痛

等方面进行相关推荐,以期对临床治疗具有一定指导意义。

【关键词】多发性骨髓瘤;老年人;全程管理;共识

多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是一种以浆细胞克隆性增殖为特征的

血液系统恶性肿瘤[1]。MM好发于老年人且目前尚无法治愈,国外数据显示中位

发病年龄为69岁,中国人群中位发病年龄为59岁[2]。诊断时年龄≥65岁定义

为老年MM[3],随着人口老龄化的进展,MM发病率逐年增加,老年MM的治疗面临愈

益严峻的挑战。

研究显示,老年与年轻MM患者相比,早期治疗死亡风险大、药物不良事件增

多、长期生存时间也明显下降[4]。即使采用优化方案,仍有10%~15%的患者因不

良事件而停药,≥80岁患者约10%因药物毒性而死亡[5]。因此,对老年MM患者需

要进行衰弱评估,有利于早期判断临床预后,对合理选择用药至关重要。国际骨髓

瘤工作组(InternationalMyelomaWorkingGroup,IMWG)于2015年建立的IMWG

评分系统是目前应用最广的多发性骨髓瘤老年衰弱评分系统[6]。此外,还有数项

临床试验评估了修订的衰弱指数(RevisedFrailtyIndex,RFI)、英国骨髓瘤研

究联盟风险预测模型(MyelomaResearchConsortiumRiskPredictionModel,

MRP)、修订的骨髓瘤合并症指数(RevisedMyelomaComorbidityIndex,RMCI)、

梅奥诊所评分(MayoClinicScore)和法语骨髓瘤协作组(IntergroupeFrancopho

neduMyélome,IFM)简易评分的应用价值[7-11]。

本工作组通过循证医学证据(以多发性骨髓瘤、老年衰弱为检索词搜索Pub

med、Embase、中国知网、万方医学等数据库中2013年至2023年的随机对照实

验相关文献,探讨适用中国老年MM患者的评价和管理。本共识组织我国血液病学、

循证医学等相关领域的多位专家共同通过改良德尔菲法,对老年MM患者全程管

理中的关键问题进行了问卷调研及会议讨论。专家组通过文献调研和专家咨询收

集相关临床问题,结合近年来循证医学证据更新,形成初步共识意见问卷调研表,

于会议讨论后确认24项拟解决临床问题(45个5级评价条目和9个定性调研条

目),由31位血液病学专家完成两轮德尔菲调查,专家权威系数为0.86。当推荐

意见≥75%专家同意则视为达成共识;对于未达到75%专家同意的相关推荐,讨论

后可酌情参考。本共识适用于二级及以上医院血液科医师在临床工作中对老年M

M患者进行衰弱评估,同时建议对老年MM患者的共病和并发症进行全程管理。

一、中国老年MM患者的衰弱评估

目前,国际上常用的6种老年MM患者衰弱评分系统分别是:IMWG评分、IFM

简易评分、RFI评分、MRP评分、R-MCI评分和Mayo评分(表1)[6-11]。这些评

分系统结合MM患者年龄、体能状况、细胞遗传学异常、国际分期系统(Interna

tionalStagingSystem,ISS)分期情况等多种因素,从不同侧重的角度充分评估

老年MM患者的综合状态。对比IMWG评分系统,其他评分具有其优点和局限性。

IMWG评分(表2)是首个应用于MM的衰弱评估体系[6]。独立于MM的临床分

期、细胞遗传学分层和治疗,经过国内外的循证医学验证,该评分体系可以有效预

测MM患者的总生存期(overallsurvival,OS)、无进展生存期(progressionfr

eesurvival,PFS)、预测药物不良事件和停药的发生率[6],已经获得欧洲骨髓瘤

网络(EuropeanMyelomaNetwork,EMN)等指南的推荐[12]。IMWG评分在国内一

项新诊断MM老年患者的临床研究中获