产科输血与血液保护.ppt

输血原则当新生儿溶血症未达换血指征或换血后未达到再次换血指征者，应予输血维持其正常Hb水平，以输注浓缩红细胞为好。ABO溶血的患儿在病程2周内宜输注O型洗涤红细胞，以免输入的血液溶血而加重病情，2周后可输同型血的红细胞。Rh溶血者，2周内也宜输注Rh阴性、ABO同型或O型的红细胞，2周后方可输入Rh同型的红细胞。开始应少量多次输注，并随时观察患儿有无溶血加剧征兆。如有，应予及时处理。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日换血指征产前已诊断为ABO、Rh血型不合溶血症，出生后有明显的贫血﹙出生时＜120g/L﹚、水肿、肝脾肿大者。脐血胆红素在68.4μmol以上者。胆红素在任何时间高于427.5μmol/L。生后新生儿胆红素增长迅速，每小时增加4.275～8.55μmol/L,或12小时胆红素为171μmol/L第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日换血治疗第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日注意事项在换血过程中或换血后注意有可能发生低血糖，高血钾或酸中毒、血小板减少、感染或电解质紊乱等。换血前12小时静注白蛋白，可使胆红素换出量增加（贫血、水肿严重者禁用）。每换100ml血后，应用10%葡萄糖酸钙1ml加葡萄糖慢注。每换血100ml，即测静脉压一次，一般维持静脉压为0.78kpa（8cmH2O）左右。要严密观察胆红素反跳现象，若胆红素继续升高，可根据需要再次换血。血液需γ射线照射。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日妊娠期稀释性血小板减少妊娠期稀释性血小板减少是一种正常生理现象,很少引起出血,一般不需治疗。多发生在妊娠后期,没有任何可以解释的病因,患者也没有出血症状,大多数患者产后血小板计数可以逐渐恢复到正常水平。但需注意,妊娠期稀释性血小板减少孕妇分娩后,应监测新生儿血小板水平,以便及时发现和治疗新生儿血小板减少症。新生儿发生血小板减少症约为0.2%,且一般都可以找到明确的病因(如:唐氏综合征,微小病毒感染等)。同时,由于亚临床的特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床表现与本病相似,应注意鉴别。第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日特发性血小板减少性紫癜(ITP)ITP是育龄期妇女常见的自身免疫性疾病,但在孕妇中并不多见。ITP患者血浆中血小板抗体(PA2IgG和PA2IgM)水平升高,其婴儿血小板减少症的罹患率较高。患有ITP的患者,如果无症状则不需治疗;但对于即将临盆者,应酌情治疗,防止分娩过程中出血;对于需要手术的患者,应采取措施提高血小板水平,确保患者可以施行硬膜外麻醉。一旦患者出现出血症状,需输血治疗。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗一般情况下,产科手术中血小板计数达到50×109/L,就可以止血;血小板计数达到100×109/L,就可以施行硬膜外麻醉。糖皮质激素：给药量为泼尼松1mg·kg-1·d-1,当血小板计数升高时,泼尼松可逐渐减至维持剂量,维持剂量须保证血小板计数大约为50×109/L的水平。IVIG：用量为400mg·kg-1·d-1,持续5d。血小板的输注：血小板输注指征:产科手术前,血小板计数50×109/L者;需要硬膜外麻醉而血小板计数100×109/L的患者。输注剂量为:机采血小板1袋(含有血小板2.5×1011)或手工采浓缩血小板8～12个U,以后的血小板输注根据血小板计数而定。血浆置换术：可迅速降低血浆血小板抗体的水平,缓解临床症状免疫抑制和脾切除：孕期应尽可能避免,妊娠终止后可择期进行第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日胎盘早剥：概述胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重的并发症,轻者可引起早产,重者如处理不及时,可威胁母子生命胎盘早剥发病率为0.5%～3%,母亲死亡率约为1125/106胎盘早剥是引起妊娠期凝血障碍最常见的原因,也是产后出血的重要原因30%的病例有明显的低纤维蛋白原血症,纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(FDP)水平升高,其它凝血因子水平降低,严重者可致胎儿死亡胎盘早剥患者胎盘后血肿形成,导致胎盘与子宫分离。此时如果大面积出血(出血量2500ml),胎盘与子宫将完全剥离,可引起产妇休克,胎儿死亡第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日胎盘早剥：临床表现胎盘早剥患者临床典型症状是阴道出血,子宫收缩频率过快或子宫张力过高,子宫呈激惹状态,胎儿心动图显示胎儿宫内窘迫或胎儿无心音,触诊子宫柔软,患者主诉背痛。轻度患者症状并