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(最新)国家基层糖尿病防治指南

一、糖尿病的定义、分型与流行病学

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。

糖尿病主要分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病多由于胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，主要为自身免疫性，其次为特发性。2型糖尿病包含以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。特殊类型糖尿病病因明确，如基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病等。妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。

近年来，全球糖尿病患病率呈快速上升趋势。在我国，根据最新的流行病学调查显示，成人糖尿病患病率已达较高水平。糖尿病已成为严重威胁我国居民健康的公共卫生问题，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。

二、糖尿病的诊断与筛查

（一）诊断标准

糖尿病的诊断主要依据血糖值。静脉血浆葡萄糖水平是诊断糖尿病的主要指标，常用的诊断切点为：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在我国由于检测方法的标准化程度等问题，目前暂不推荐将HbA1c作为糖尿病的常规诊断方法。

（二）筛查

基层医疗卫生机构应对辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病高危人群进行糖尿病筛查。高危人群包括：有糖调节受损史；年龄≥40岁；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病家族史；有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠期糖尿病史的妇女；高血压（血压≥140/90mmHg）；血脂异常（HDLC≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L）；动脉粥样硬化性心血管疾病患者；有一过性类固醇糖尿病病史者；多囊卵巢综合征患者；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

筛查方法可采用空腹血糖检测，若空腹血糖在5.6～6.9mmol/L之间，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进一步筛查。对于筛查结果正常者，建议每3年至少重复筛查一次。

三、糖尿病的综合管理

（一）血糖监测

1.自我血糖监测（SMBG）：SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，可帮助患者了解血糖的动态变化，为调整治疗方案提供依据。血糖监测的时间点包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖、夜间血糖等。对于使用胰岛素治疗的患者，应增加血糖监测次数；对于未使用胰岛素治疗的患者，可根据病情和治疗方案合理安排监测频率。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映患者近2～3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的金标准。建议糖尿病患者每3～6个月检测一次HbA1c。

3.动态血糖监测（CGM）：CGM可连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度，能更全面地反映血糖波动情况。主要适用于1型糖尿病、血糖波动大的2型糖尿病患者等。

（二）饮食治疗

饮食治疗是糖尿病综合管理的基础，应遵循控制总热量、均衡营养、定时定量进餐的原则。

1.控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等计算每日所需的总热量。一般而言，成年患者轻体力活动者每天每千克理想体重给予热量25～30kcal，中体力活动者30～35kcal，重体力活动者35kcal以上。

2.营养均衡：碳水化合物应占总热量的50%～65%，提倡选择粗谷物、杂豆类、薯类等富含膳食纤维的食物。蛋白质应占总热量的15%～20%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。脂肪应占总热量的20%～30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

3.合理安排餐次：定时定量进餐，可少食多餐，每日至少三餐，可在两餐之间或睡前适量加餐，以防止低血糖的发生。

（三）运动治疗

运动治疗有助于控制血糖、减轻体重、改善心血管功能等。糖尿病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和运动强度。

1.运动方式：可选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可结合力量训练，如举重、俯卧撑等。

2.运动强度：运动强度应根据患者的年龄、身体状况等确定。一般而言，运动时的心率可控制在（220年龄）×（60%～70%）。运动时间每周至