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剖宫产围术期疾病查房要点解析
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
剖宫产临床概述
02
术前评估与准备
03
术中关键操作管理
04
术后并发症防控
05
典型病例查房重点
06
查房标准化流程
01
剖宫产临床概述
手术定义及适用人群
01
手术定义
剖宫产是指通过手术切开腹部和子宫，将胎儿娩出的过程。
02
适用人群
适用于产妇产道异常、胎儿过大、胎位不正、胎盘前置等不能通过自然分娩娩出的情况。
急性胎儿窘迫
包括胎心率异常、胎儿酸中毒等情况。
01
产程异常
包括产程延长、产妇疲劳、宫缩乏力等。
02
产妇疾病
如心脏病、高血压、糖尿病等，不能承受自然分娩的压力。
03
多胎妊娠
如双胎、三胎等，自然分娩风险较高。
04
常见手术指征分类
禁忌症与风险评估
包括前置胎盘、胎盘早剥、横位胎儿等，这些情况下剖宫产风险极大。
禁忌症
需评估产妇手术史、出血倾向、麻醉风险等因素，以确定手术风险等级。同时需进行胎儿状况评估，确定胎儿健康状况和分娩方式。
风险评估
02
术前评估与准备
母胎状态动态监测
孕妇生命体征
实验室检查
影像学检查
病史询问
包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征指标，以及胎儿心率和胎动情况。
血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及心电图等，评估孕妇身体状况及手术风险。
B超评估胎儿大小、胎盘位置及羊水量，以及孕妇骨盆情况，为手术做好准备。
了解孕妇既往病史、手术史、过敏史等，以便及时发现潜在风险。
麻醉方式
根据孕妇身体状况、手术时间及胎儿情况，选择全身麻醉、区域麻醉或局部麻醉。
麻醉药物选择
考虑孕妇生理变化及药物对胎儿的影响，选择对母婴安全的药物。
麻醉深度控制
确保麻醉深度适中，既能满足手术需要，又不影响孕妇和胎儿的生命安全。
麻醉并发症预防
术前做好麻醉风险评估，预防麻醉并发症的发生。
麻醉方案选择标准
器械药品核对清单
手术器械
确保手术所需器械齐全且功能正常，如手术刀、止血钳、缝合针等。
01
药品准备
准备急救药品和常用药品，如止血药、消炎药、镇痛药等，确保药品充足且有效期内。
02
消毒用品
手术区域需进行严格消毒，准备消毒溶液、敷料等消毒用品，确保手术过程无菌操作。
03
其他设备
如心电监护仪、吸氧设备、负压吸引器等，确保设备处于备用状态，随时应对可能发生的紧急情况。
04
03
术中关键操作管理
切口选择与止血技术
根据胎儿大小、胎位和母体情况，选择合适的腹部切口位置。
切口位置选择
熟练掌握电凝、结扎、压迫等止血技术，确保术中出血得到及时控制。
止血技术应用
采用血液回收装置，将术中的出血进行回收、过滤和回输，减少异体输血风险。
血液回收与处理
胎儿娩出应急处理
胎儿娩出后处理
迅速清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，进行Apgar评分，评估新生儿健康状况。
03
确保新生儿急救设备齐全，包括吸痰器、气管插管、急救药物等，以便随时进行新生儿急救。
02
新生儿急救准备
胎儿娩出方式选择
根据胎儿大小、胎位和母体情况，选择合适的娩出方式，如吸引器助产、产钳助产或剖宫产。
01
子宫缝合质量控制
根据子宫切口情况，选择合适的缝合方法，如连续缝合或间断缝合。
缝合方法选择
缝合材料选择
缝合过程监控
选用可吸收线或丝线进行缝合，确保缝合材料的可靠性和安全性。
缝合过程中需严格监控缝合质量，确保无遗漏、无松脱、无出血等情况发生。
04
术后并发症防控
观察伤口情况，出现红肿、渗出等迹象应及时处理。
伤口红肿、渗出
监测白细胞计数等指标，辅助判断感染风险。
血液检查
01
02
03
04
监测体温变化，发热是感染的重要预警指标。
发热
观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
肺部感染
感染风险预警指标
鼓励产妇术后早期床上翻身、活动肢体，促进血液循环。
早期活动
血栓预防干预措施
根据病情和医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。
药物预防
如使用弹力袜等，辅助预防下肢深静脉血栓。
机械性预防措施
定期评估产妇血栓风险，及时调整预防措施。
定期评估
切口愈合监测要点
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观察切口是否干燥、清洁，有无红肿、渗出等异常。
切口外观
检查切口张力是否适中，避免张力过大导致切口裂开。
切口张力
了解产妇切口疼痛情况，评估疼痛程度，及时采取措施缓解。
切口疼痛
01
03
02
如有渗出液，应及时更换敷料，保持切口清洁干燥。
渗出液情况
04
05
典型病例查房重点
高危产妇查房路径
包括胎儿窘迫、产程异常、胎位不正等。
剖宫产指征评估
评估孕妇年龄、体重、合并症等高危因素。
术前风险评估
麻醉方式、抗生素预防性使用、手术室准备等。
术前准备核查
生命体征监测、伤口护理、疼痛管理等。
术后监护与处理
术后发热鉴别流程
发热原因分析
发热程度评估
实验室检查
鉴别诊断与处理
感染、输血
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