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血液透析诊疗技术规范与临床应用
演讲人：
日期:
目录
02
设备与操作规范
01
基础治疗理论
03
并发症管理策略
04
患者全程管理
05
质量控制标准
06
新技术应用展望
01
基础治疗理论
利用半透膜原理，将患者体内有害物质、代谢废物和多余水分排除出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的治疗目的。
血液透析定义
通过弥散、渗透、超滤等物理作用，实现溶质和水分在透析膜两侧的交换，达到清除体内废物、维持电解质平衡和纠正酸中毒的治疗效果。
血液透析原理
血液透析定义与原理
适应症
急慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒、严重水电解质及酸碱平衡紊乱等。
禁忌症
严重休克、低血压、严重感染、恶性肿瘤、严重贫血、心功能不全等。
适应症与禁忌症
溶质伴随溶剂流动而被清除的过程，例如透析液中的溶质被带走。
对流
溶质被透析膜表面的化学基团或膜内材料吸附而清除的过程，例如活性炭吸附毒素。
吸附
溶质从高浓度侧通过半透膜向低浓度侧移动的过程，例如尿素、肌酐等小分子物质。
弥散
溶质清除机制分类
02
设备与操作规范
透析器
实现血液与透析液之间的物质交换，通过弥散、超滤和吸附等原理清除血液中的代谢废物和多余水分。
控制系统
控制透析机的各项参数和操作步骤，包括透析液配制、超滤量、透析时间等，保证透析过程的稳定。
监测系统
实时监测透析液和血液中的电解质、pH值、温度、压力等参数，确保透析过程的安全和有效。
透析液供给系统
用于制备和输送透析液，包括温度、浓度和流量的监测与控制。
透析机核心组件功能
预冲
检查透析器、透析管路和透析液的质量，确保无破损、无污染。使用生理盐水或专用预冲液预冲透析器，排出空气和杂质，确保透析器湿润。
上机
监测
标准操作流程（预冲-上机-监测）
连接透析器和透析管路，设置透析参数，开始透析。在透析过程中，需定期监测患者的生命体征和透析参数，及时调整透析方案。
透析结束后，对透析器、透析管路和透析液进行监测，确保透析效果和患者安全。同时，对透析过程中出现的问题进行记录和分析，为后续治疗提供参考。
抗凝剂选择
根据患者的凝血功能和透析过程中出血的风险，选择合适的抗凝剂，如肝素、低分子肝素等。
抗凝剂剂量
根据患者的体重、凝血功能和透析时间等因素，设定合适的抗凝剂剂量，确保透析过程中血液不凝固，同时避免抗凝过度导致出血。
抗凝剂使用时间
根据透析过程中患者的凝血情况，调整抗凝剂的使用时间，确保透析过程中血液保持一定的抗凝状态。
抗凝方案参数设置
03
并发症管理策略
急性低血压预防措施
提前评估患者血容量，避免过量超滤
01
在透析前，需要仔细评估患者的血容量和体重，制定合理的超滤方案，以避免透析过程中出现过量超滤。
合理使用降压药
02
对于透析过程中出现的高血压，应根据患者情况选择合适的降压药物，避免过度使用或滥用。
透析液浓度调整
03
根据患者电解质和酸碱平衡情况，调整透析液的浓度，避免因浓度过低导致的低血容量性低血压。
监测患者生命体征
04
在透析过程中，需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
体外循环凝血处理
在体外循环中，肝素是常用的抗凝剂，可用于预防和治疗凝血。应根据患者凝血功能和肝素敏感性，合理使用肝素剂量。
肝素使用
在透析过程中，需要定期检查患者的凝血功能，包括凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，以便及时发现凝血异常并处理。
定期检查凝血功能
当发现透析器凝血严重时，应立即停用或调整透析器，以避免影响透析效果和患者安全。
停用或调整透析器
对于严重的凝血异常，可考虑输血或血浆置换来补充凝血因子，以缓解症状。
输血或血浆置换
02
04
01
03
严格无菌操作
患者管理
透析器复用处理
定期监测感染指标
在透析过程中，需要严格遵守无菌操作规范，确保透析器、管路、穿刺部位等处的无菌状态。
加强患者教育，提高患者对于透析感染风险的认知，指导患者保持个人卫生，避免交叉感染。
对于复用透析器，应按照复用流程进行清洗、消毒和检测，确保透析器的安全性和有效性。
透析患者应定期监测感染指标，如C反应蛋白、白细胞计数等，以便及时发现感染并处理。
感染风险控制要点
04
患者全程管理
透析充分性评估指标
尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）水平
01
反映透析效果，以及残余肾功能状况。
电解质平衡
02
监测血钾、血钠、血钙等指标，确保透析过程中的电解质平衡。
酸碱平衡
03
监测血pH值、碳酸氢根浓度等指标，评估患者的酸碱平衡状态。
水分平衡
04
通过监测体重、血压、肺水肿等，评估患者的水分平衡状况。
营养与液体控制指导
营养摄入
电解质摄入
液体控制
磷的控制
根据患者营养状况、透析效果等，制定个性化的饮食计划，确保蛋白质、热量、维生素等营养素的摄入。
根据尿量、透析频率等
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