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业务查房（食管癌）

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疾病相关知识

患者病历简介

护理原则

护理疑难问题

CONTENT

什么是食管癌

第一部分

概述：

是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。

主要为鳞癌，吸烟与过度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。

在所有恶性肿瘤中的全球发病率排在第7位，死亡率居于前位，中国是世界上食管癌的高发国家（河南林州、河北磁县、四川盐亭）

发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。

确切病因目前尚不清楚，发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。

1.亚硝胺化合物：近年来试验证明诱发食管癌的亚硝胺类有20多种，如河南省林县等地的居民常吃的酸菜种，亚硝胺的含量非常高。

2.真菌毒素：霉菌是一种很强的致癌物，与亚硝胺有促癌的协同作用，被世界卫生组织列入一等致癌物，毒性是砒霜的68倍。

3.微量元素缺乏：食物中若缺乏维生素、蛋白质和必需脂肪酸就会引发食管黏膜增生或间变，从而引发食管癌。

病因

第一部分

病因

第一部分

4.饮食与不良习惯：进食过快、过烫，喜欢粗硬的食物，咀嚼槟榔、吸烟饮酒等。

5.遗传易感性：高发区和低发区均可以找到食管癌的高发家族，目前尚无定论。

6.癌前病变：食管慢性炎症、反流性疾病、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合征、疤痕狭窄、白斑病等可能导致癌变。

（1）早期症状食管癌早期无明显临床症状。进食时偶有哽咽感或呃逆、咽部干燥紧束感或食管内异物感。部分患者出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满。上述症状间歇出现，常被忽视。

（2）中期症状典型症状为进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，继而只能进半流食、流食，严重者滴水不进并频繁呕吐黏液，患者明显脱水。

（3）晚期症状吞咽困难和其他症状加重，出现消瘦、脱水、衰弱、无力等。到了晚期，呈恶病质并常出现远处转移或一些严重并发症。

第一部分

症状

食管癌的治疗

1.手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。

2.放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类，颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。

3.药物治疗：①目前虽应用于本病的化疗

药物较多，但确有疗效的不多。②中药

治疗。③生物基因治疗。

第一部分

患者：王某床号：21床性别：男

年龄：59岁职业：农民

住院号：入院时间：

诊断：1.恶性肿瘤放射治疗,2.食管恶性肿瘤Ⅳ期,3.食管气管瘘,4.胃造瘘术后,5.冠状动脉支架植入后状态

主诉：确诊食管癌1年，左肩部疼痛1月余入院

病历简介

第二部分

病历简介

现病史：2023-02前因进食哽咽行胃镜下活检病理提示食管鳞状细胞癌，1月前患者出现左侧肩部疼痛，查CT提示部分颈椎胸椎转移，2024-03-03患者再次就诊郑州市管城中医院，住院期间查颈胸上腹部CT提示多发骨转移，现患者左侧肩部间断疼痛，偶使用硫酸吗啡栓止痛治疗，效果不佳。

第二部分

病历简介

既往史：心脏支架植入术史，肿瘤动脉药物灌注术史，皮穿刺瘤体药物注射术+经皮胃造瘘术，药物为顺铂60mg、紫杉醇60mg、信迪利单抗注射液100mg

家族史：父母已故死因不详，兄弟姐妹及子女身体健康，无与患者同样疾病，无与遗传有关疾病

婚育史：已婚，2子，配偶健在

第二部分

病历简介

查体：

体温：36.4℃脉搏：84次/分

呼吸：20次/分血压：122/79mmHg

指脉氧：98%疼痛评分：2分

身高：175cm体重：62公斤

神清，精神一般，查体合作。左颈部可触及1约1.5cm*1.5cm质硬肿大淋巴结，右颈部可触及一约1.0cm*1.0质硬肿大淋巴结。

实验室检查：

血常规：血红蛋白81.00g/L，淋巴细胞数0.9710^9/L

凝血五项：活化部分凝血活酶时间33.7S，纤维蛋白原5.3g/L

D-二聚体1.72mg/L

肝功能：γ谷氨酰基转移酶109.0U/L，★白蛋白27.4g/L

入院后

异常检查

#2022

第二部分

诊疗过程：

入院后患者疼痛评分8分，遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg皮下注射，患者因疼痛无法做核磁共振及放疗定位检查，目前以控制疼痛为主，给予盐酸氢吗啡酮注射液30mg+0.9%氯化钠注射液30ML皮下PCA泵入，持续1.2mg/H，追加1.2mg，锁时30分钟，观察患者疼痛变化。次日患者诉疼痛减轻，若做检查仍无法坚持，遵医嘱改为1.8mg/H，追加1.8mg，观察疼痛变化，控制疼痛后，拟行放射治疗。

护理诊断

一、疼痛：癌痛、癌细胞浸润。

评估疼痛的部分，性质，程度及伴随症状，听取患者对疼痛的诉说，教会患者对疼痛的评估方法预评估，诉说自身的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药并观