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创伤性休克的治疗及护理

演讲人：

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目录

02

临床表现评估

01

病理生理基础

03

紧急治疗原则

04

专科护理措施

05

并发症预防

06

康复管理规范

01

病理生理基础

微循环障碍机制

毛细血管前括约肌收缩

微血栓形成

血管通透性增加

受到神经、体液等多种因素的影响，导致毛细血管前括约肌收缩，使“只出不进”的现象出现，血液大量流入毛细血管前括约肌后的微动脉，造成“淤血”现象。

休克时，体内组胺、激肽、前列腺素等炎性介质大量释放，使得血管通透性增加，血浆外渗，血容量进一步减少。

血液在毛细血管内流动缓慢，红细胞易于聚集形成微血栓，进一步阻碍微循环，加重组织缺血缺氧。

体液再分布特征

在神经-体液因素的调节下，血液会重新分布，以保证心、脑等重要器官的血液供应。

血液重新分布

细胞外液减少

体液积聚

由于微循环障碍，组织缺氧，导致细胞内的氧分压降低，二氧化碳分压升高，细胞发生水肿，使得细胞外液减少。

由于微循环障碍，血液和组织液回流受阻，导致体液在组织间隙和体腔内积聚，形成水肿和积液。

全身炎症反应触发

免疫细胞激活

休克时，体内免疫细胞如巨噬细胞、中性粒细胞等被激活，释放大量的炎性介质和细胞因子。

炎性介质释放

补体系统激活

激活的免疫细胞释放的炎性介质，如肿瘤坏死因子、白介素等，可进一步损伤血管内皮细胞，加重微循环障碍。

补体系统被激活后，可产生具有生物学活性的补体成分，进一步参与全身炎症反应，导致组织损伤和器官功能衰竭。

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02

临床表现评估

患者可能会出现面色苍白、发绀或皮肤湿冷等症状。

肤色改变

呼吸频率增快，可能伴有呼吸困难。

呼吸急促

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04

创伤性休克早期，患者可能出现精神紧张或烦躁不安的表现。

精神紧张或烦躁不安

心率加快，通常超过100次/分钟。

心动过速

早期代偿期体征

进行性失代偿表现

收缩压降低，甚至可能降到90mmHg以下。

血压下降

尿量明显减少，甚至可能出现无尿。

尿量减少

患者可能出现意识模糊、嗜睡或昏迷等症状。

意识模糊

患者体温可能低于正常，甚至出现低体温。

体温降低

乳酸水平

乳酸水平升高提示组织缺氧，是评估器官灌注的重要指标。

中心静脉压（CVP）

反映心脏充盈程度，正常值为5-10cmH2O。

尿量

反映肾脏灌注情况，是评估休克的重要指标之一。

血气分析

可以了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。

器官灌注监测指标

03

紧急治疗原则

液体复苏策略

立即启动复苏

液体选择

输血治疗

液体监测

采用快速输液，以迅速恢复血容量，纠正休克。

等渗晶体液为首选，如生理盐水、乳酸林格氏液等。

对于血红蛋白低于70g/L的患者，应输注浓缩红细胞以提高携氧能力。

通过尿量、血压、心率等指标，评估复苏效果，及时调整补液速度和量。

药物选择

根据休克类型及患者情况，选择适合的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。

药物剂量

从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到改善微循环、升高血压的目的。

用药时机

在液体复苏的基础上，尽早使用血管活性药物，以减轻组织缺血缺氧。

密切观察

用药过程中，需密切监测血压、心率等生命体征变化，及时调整药物剂量。

血管活性药物应用

创伤病因处理

伤口处理

对于活动性出血伤口，应采取迅速有效的止血措施，如加压包扎、止血带等。

手术治疗

对于严重的创伤，如内脏破裂、骨折等，应尽早进行手术治疗，以控制出血和减轻疼痛。

疼痛控制

对于疼痛明显的患者，应给予适当的镇痛药物，以减轻患者痛苦和恐惧。

感染预防

创伤处理过程中，应严格无菌操作，及时使用抗生素预防感染。

04

专科护理措施

循环系统监护要点

确保心率、血压在正常范围，维持足够的循环血量。

密切监测心率、血压

观察皮肤颜色、温度、湿度等，及时调整输液速度和量。

评估组织灌注情况

定期监测中心静脉压、心电图等，及时发现心脏功能异常。

心脏功能监测

体温维持管理

保暖措施

调节室温、加盖被物等，保持患者体温正常。

01

体温监测

定时测量体温，及时发现体温过高或过低。

02

预防低温

避免在寒冷环境中暴露，防止体温过低导致并发症。

03

疼痛控制方案

疼痛评估

定期评估患者疼痛程度，及时调整疼痛治疗方案。

03

采用按摩、音乐疗法等，辅助缓解疼痛。

02

非药物镇痛

药物镇痛

根据患者疼痛程度，给予合适的镇痛药物，减轻患者痛苦。

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05

并发症预防

肺部感染防控

定期翻身拍背

呼吸道护理

口腔卫生

合理使用抗生素

通过定期翻身拍背，促进患者肺部痰液排出，减少肺部感染的风险。

保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。

加强口腔卫生护理，定期清洁口腔，减少细菌滋生和感染风险。

严格按照医嘱使用抗生素，避免滥用和耐药菌的产生。

早期活动

鼓励患者在床上进行早期活动，如翻身、做肢体伸展等，促进