急性心梗手术治疗.pptx

急性心梗手术治疗演讲人：日期:

目录02诊断标准与评估01疾病概述03手术适应症与禁忌04核心手术技术05围手术期管理06预后与长期管理

01疾病概述

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，导致心脏肌肉缺血坏死的一种严重心脏疾病。急性心梗定义根据心电图表现，急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死等类型。急性心梗分类急性心梗定义与分类

病理生理机制冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的主要原因，斑块破裂、出血，形成血栓，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。冠状动脉病变心肌缺血与损伤炎症反应与修复冠状动脉阻塞后，心肌细胞发生缺血、缺氧，进而引发心肌细胞坏死、凋亡等一系列病理生理过程。心肌细胞损伤后，会触发炎症反应，清除坏死组织，同时启动修复机制，但修复过程可能导致心室重构。

典型临床表现胸痛全身症状呼吸困难急性心肌梗死最典型的症状是剧烈的胸痛，通常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧等区域放射。心肌缺血导致心脏功能受损，出现呼吸困难、气促等症状，严重者可发生肺水肿。患者常伴有发热、恶心、呕吐、出汗等全身症状，严重者可出现休克、心律失常等危及生命的并发症。

02诊断标准与评估

临床诊断依据缺血性胸痛病史患者常有心肌缺血导致的胸痛，常呈现为压迫、发闷或紧缩性等症状，并可能向左臂、颈部、下颌等区域放射。心电图改变心肌酶谱异常心电图是诊断急性心梗的重要工具，可出现ST段抬高、Q波异常等典型表现。心肌损伤后，心肌酶谱中的某些指标如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn）等会升高。123

关键生化标志物检测在心肌损伤后迅速释放到血液中，是早期诊断的敏感指标，但特异性较低。肌红蛋白（Myoglobin）心肌细胞内的CK-MB在心肌损伤后释放入血，其水平升高可反映心肌损伤的程度。肌酸激酶同工酶（CK-MB）cTn是心肌肌肉收缩的调节蛋白，当心肌细胞损伤时，cTn会释放到血液中，是诊断急性心梗的特异性指标。肌钙蛋白（cTn）

是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉的狭窄程度、部位和病变性质。影像学检查方法冠状动脉造影（CAG）可评估心脏的结构和功能，观察心肌的运动状态和血流情况，有助于判断心肌梗死的部位和范围。超声心动图（Echocardiography）利用放射性核素标记的心肌显像剂，可反映心肌的血流灌注和代谢状况，有助于判断心肌梗死的范围和程度。核素心肌显像（NuclearMyocardialImaging）

03手术适应症与禁忌

紧急介入治疗指征持续性胸痛心肌酶谱异常心电图明显异常血流动力学不稳定心梗发作后，胸痛持续时间超过30分钟，且药物治疗无效。心电图显示ST段抬高或降低，或出现病理性Q波等心梗征象。心肌酶谱检测显示肌钙蛋白I或T升高，或CK-MB等心肌酶升高。出现低血压、休克等血流动力学不稳定症状。

禁忌症评估要点绝对禁忌症近期有颅内出血、消化道出血、主动脉夹层等病史者。相对禁忌症高龄、严重肝肾功能不全、严重感染等患者。术前评估心脏功能通过超声心动图等检查评估心脏功能，排除心脏瓣膜病、心肌病等。术前评估全身情况全面评估患者全身情况，包括凝血功能、血糖、电解质等。

采集病史详细询问患者病史，了解心梗症状、持续时间、治疗经过等。体检与心电图检查测量生命体征，进行心电图检查，评估心脏功能。实验室检查检测心肌酶谱、凝血功能、血糖、电解质等指标，评估患者全身情况。影像学检查进行超声心动图、冠脉造影等检查，明确心脏病变部位、范围和严重程度。术前风险评估流程

04核心手术技术

PCI（经皮冠状动脉介入）手术入路手术器械手术操作手术效果经股动脉或桡动脉穿刺，插入导管和导丝。球囊导管、导丝、支架等。通过导管将支架运送到狭窄的冠状动脉处，用球囊扩张狭窄部位并放置支架，使血管扩张，恢复心肌血液供应。PCI能够快速开通血管，恢复心肌血液供应，挽救濒死心肌，减少心肌坏死面积，改善患者预后。

CABG（冠状动脉旁路移植）手术原理使用自体血管（如桡动脉、内乳动脉等）在冠状动脉狭窄部位的上下游之间建立新的血流通道，绕过狭窄部位，恢复心肌血液供应。手术操作在全麻下进行，需心脏停搏并使用体外循环，将自体血管一端连接到主动脉，另一端连接到冠状动脉狭窄部位的远侧，绕过狭窄部位。手术适应症适用于严重冠状动脉狭窄、多支病变、左主干病变等复杂情况，特别是PCI无法解决问题时。术后护理需密切监测生命体征，保持循环稳定，使用抗凝药物预防血栓形成，定期复查心电图、超声心动图等。

辅助器械应用场景IABP（主动脉内球囊反搏）在严重心源性休克、难治性心绞痛等情况下，通过动脉插入球囊，与心动周期同步充放气，提高主动脉内压力，增加冠状动脉供血。ECMO（体外膜肺氧合）在心脏功能严重受损或肺部严重病变时，将血液引出体外进行氧合和排出二氧化碳，再回输体内，以维持全身器官