左心耳封堵术介绍.pptx

左心耳封堵术介绍

病例介绍男性,61岁,反复头昏、心悸10余年高血压,持续性心房颤动,2型糖尿病,慢性肾功能不全血肌酐180umol/LGFR51、3ml/min/1、73m22014年3月因头晕、恶心、呕吐伴行走不稳1天,诊断:小脑急性大面积梗死

房颤流行病学现状Framingham研究NVAF脑卒中风险增加5-6倍我国35岁以上人群房颤患病率0、77%我国房颤患者脑卒中患病率24、8%房颤患者在一生中卒中发生率为35%Wolf、Neurology、1978;973胡大一、中华内科杂志、2003;157马长生、中华心血管病杂志、2002;165

ESC、HRS2014房颤指南使用CHA2DS2-VASc评分危险因素评分心力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞2血管疾病a1年龄65－74岁1性别因素(如女性)1最多得分9

CHA2-DS2-VASc评分患者(n=73538)1年随访中得卒中与血栓血栓事件发生率(%)94623387142021、506424419、745894215、264138879、273173715、92212771301063690、78OlesenJB,etal、BMJ、2011;342:d124、CHA2DS2-VASc评分和血栓卒中风险得关联

应用抗凝药物时HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常(各1分)1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年(如年龄＞65岁)1D药物或嗜酒(各1分)1或2最高值9分积分≥3分,提示出血高危！须警惕,并定期复查ESCguideline2010

WATCHMAN?左心耳封堵技术自膨胀镍钛诺骨架,四周固定倒刺,可透过血液微米膜覆盖表面通过穿刺房间隔植入传递系统可以回收2005年获得CE认证

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

病例介绍男性,61岁,反复头昏、心悸10余年高血压,持续性心房颤动,2型糖尿病,慢性肾功能不全血肌酐180umol/LGFR51、3ml/min/1、73m22014年3月因头晕、恶心、呕吐伴行走不稳1天,诊断:小脑急性大面积梗死

左心耳形态评估

左心耳形态评估

左心耳造影-肝位肝位造影显示,心耳有两个分叶。为保持封堵器得轴向性,猪尾引导鞘管进入心耳得前叶。X光下测量口部直径为19mm。结合超声和X光图像资料,选取24mm得封堵器。

鞘管内血栓形成保持抗凝,ACT300s以上

进鞘管释放封堵器反复冲洗内鞘管,避免空气血栓沿外鞘管,输送封堵器,远端标记环对齐回撤外鞘管和内鞘卡住,稳定轴芯,回撤鞘管展开封堵器

封堵器展开后造影封堵完全,在造影下无器械周边漏

超声评估封堵器封堵情况-45度封堵完全,无周边漏,器械压缩15%

45天随访结果

动物实验显示45天后内皮完全覆盖

老年男性CHA2DS2-VASc评分:6分1年随访中得卒中与血栓血栓事件发生率(19、7%)HAS-BLED出血风险积分:3分年出血率5-9%