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胃癌化疗护理查房范文

护理查房背景

患者男性，65岁，因上腹部隐痛伴黑便1月入院。胃镜及病理检查确诊为胃癌，拟行化疗。本次护理查房旨在全面评估患者病情，讨论并优化化疗期间的护理方案，提高护理质量，促进患者康复。

责任护士汇报病史

患者于1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，伴黑便，每日1-2次，成形。无恶心、呕吐，无反酸、嗳气。在当地医院行胃镜检查，取病理活检提示胃窦部腺癌。为进一步治疗收入我科。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养状况一般，贫血貌。心肺听诊无异常，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示血红蛋白90g/L，白细胞6.0×10?/L，血小板150×10?/L；肝肾功能、凝血功能基本正常。心电图示窦性心律，正常心电图。目前患者已完善相关检查，无化疗禁忌证，拟于明日开始行FOLFOX方案化疗（奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶）。

护理问题及措施讨论

1.营养失调：低于机体需要量

-原因分析：胃癌本身可导致消化吸收功能障碍，加上患者有黑便，存在慢性失血，导致贫血及营养物质丢失。化疗药物也会引起恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，进一步影响患者的营养摄入。

-护理措施

-饮食指导：向患者及家属讲解合理饮食的重要性，根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及生冷食物。少食多餐，避免一次进食过多。

-营养支持：对于食欲较差的患者，可遵医嘱给予胃肠动力药物，如多潘立酮等，促进胃肠蠕动，增加食欲。必要时，可给予肠内营养制剂或静脉营养支持，以保证患者摄入足够的营养物质。

-定期监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清蛋白等指标，了解患者的营养状况，及时调整饮食和营养支持方案。

2.潜在并发症：化疗药物不良反应

-恶心、呕吐

-原因分析：化疗药物可刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道反应，导致恶心、呕吐。不同的化疗药物引起恶心、呕吐的程度不同，FOLFOX方案中的奥沙利铂和氟尿嘧啶都可能引起不同程度的胃肠道反应。

-护理措施：化疗前向患者讲解可能出现的恶心、呕吐等不良反应，让患者有心理准备。遵医嘱在化疗前30分钟给予止吐药物，如昂丹司琼等。化疗期间密切观察患者的呕吐情况，记录呕吐的次数、量及性质。保持病房环境整洁、安静，避免不良气味刺激。指导患者采取深呼吸、放松等方法缓解恶心症状。对于呕吐严重的患者，应暂时禁食，待症状缓解后，逐渐给予清淡易消化的食物。

-骨髓抑制

-原因分析：化疗药物可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等血细胞减少。骨髓抑制是化疗常见的不良反应之一，严重的骨髓抑制可增加患者感染和出血的风险。

-护理措施：化疗期间定期监测血常规，了解血细胞变化情况。根据血常规结果，遵医嘱给予升白细胞、升血小板等药物治疗。对于白细胞明显降低的患者，应采取保护性隔离措施，限制探视人员，保持病房空气流通，定期进行空气消毒。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免到人群密集的场所。血小板降低的患者，应注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，避免剧烈运动和碰撞，防止外伤出血。

-神经毒性

-原因分析：奥沙利铂可引起周围神经毒性，表现为手足麻木、感觉异常等症状。寒冷可诱发或加重神经毒性症状。

-护理措施：向患者讲解神经毒性的表现及预防措施，告知患者避免接触冷的物品，如冷水、冷食等。注意保暖，尤其是手足部位。化疗期间可给予维生素B??等营养神经的药物，缓解神经毒性症状。密切观察患者的神经毒性症状，如出现严重的手足麻木、感觉障碍等，应及时报告医生，调整化疗方案。

3.焦虑

-原因分析：患者确诊为胃癌，对疾病的预后感到担忧，同时化疗可能带来的不良反应也会让患者产生恐惧和焦虑情绪。

-护理措施：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解胃癌的治疗方法、化疗的作用和不良反应，让患者对治疗有正确的认识，增强治疗信心。介绍成功治疗的案例，鼓励患者树立战胜疾病的勇气。组织患者参加病友交流会，让患者之间相互交流治疗经验和感受，减轻患者的孤独感和焦虑情绪。必要时，可请心理医生进行心理疏导。

4.知识缺乏

-原因分析：患者对胃癌的治疗、