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冠心病介入治疗
演讲人：
日期:
目录
02
核心治疗技术
01
疾病诊疗概述
03
围手术期管理
04
并发症防控
05
技术创新进展
06
长期康复体系
01
疾病诊疗概述
定义与病理基础
01
定义
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种心导管技术，通过球囊扩张和/或血管内支架植入等方式，使狭窄或闭塞的冠状动脉管腔得以疏通。
02
病理基础
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病。PCI可改善心肌血流灌注，缓解心肌缺血症状。
适应证评估标准
对于药物治疗效果不佳、症状严重且冠状动脉狭窄程度较重的稳定性心绞痛患者，PCI是有效的治疗手段。
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
急性心肌梗死
对于不稳定性心绞痛患者，尤其是伴有心电图ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现的患者，PCI有助于缓解症状、稳定病情。
对于急性心肌梗死患者，PCI能够迅速开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血液供应，挽救濒死的心肌，降低患者死亡率。
临床治疗价值
缓解症状
减少并发症
改善预后
PCI能够迅速改善心肌缺血症状，缓解心绞痛等临床表现，提高患者生活质量。
通过PCI治疗，可以挽救濒死的心肌，减少心肌梗死的范围，从而改善患者长期预后，降低心血管事件的发生率。
PCI治疗具有创伤小、恢复快等优点，能够减少治疗过程中的并发症和死亡率，提高患者安全性。
02
核心治疗技术
PCI原理
通过导管技术将导管经股动脉或桡动脉送至冠状动脉口，通过注入造影剂显示病变部位，然后进行球囊扩张或支架植入。
经皮冠状动脉介入术（PCI）
PCI适应症
适用于冠心病患者，尤其是冠状动脉狭窄严重、心肌梗死后血管再狭窄等患者。
PCI禁忌症
合并出血性疾病、严重肝肾功能不全、严重感染等患者不适宜进行PCI手术。
支架类型选择策略
包括金属裸支架、药物洗脱支架、生物可吸收支架等。
支架种类
根据患者病变部位、病变程度、血管直径、分叉病变等因素进行选择。
支架选择依据
需长期服用抗血小板药物，防止支架内血栓形成，同时避免血管再狭窄。
支架植入后的注意事项
血管内影像学辅助
血管内超声（IVUS）
通过超声探头插入导管，实时显示血管壁和病变的形态，辅助PCI手术。
光学相干断层成像（OCT）
血管内镜检查
利用光学原理，通过光信号对血管壁进行成像，分辨率较高，能识别斑块性质。
可直接观察血管内部情况，适用于冠状动脉狭窄、斑块形成等病变的评估。
1
2
3
03
围手术期管理
术前风险评估体系
心脏功能评估
出血风险评估
肾功能评估
术前用药
采用心电图、超声心动图等检查，评估患者心脏功能状态及手术风险。
检测血肌酐、尿素氮等指标，评估患者肾功能，以制定合理的造影剂用量和术后水化治疗方案。
采用出血风险评估工具，评估患者出血风险，预防术中及术后出血。
根据患者病情及手术需求，合理使用抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂等药物。
术中血流动力学监测
有创动脉压监测
实时监测动脉血压，反映心排出量、外周血管阻力等重要参数。
中心静脉压监测
反映右心功能、血容量及血管张力状态，指导补液及输血。
心排出量监测
通过肺动脉导管等设备，实时监测心排出量，评估心脏泵功能。
血管活性药物应用
根据监测结果，及时应用血管活性药物，维持血流动力学稳定。
术后双抗治疗方案
阿司匹林
氯吡格雷
用药时长
注意事项
具有抗血小板聚集作用，预防血栓形成，常规剂量为每日一次，长期服用。
另一种抗血小板药物，与阿司匹林联合应用，可增强抗血小板效果，降低心血管事件风险。
根据患者具体情况及手术类型，确定双抗治疗的持续时间，通常为数月至数年不等。
用药期间需密切监测患者出血风险、肝肾功能及血小板功能等指标，及时调整用药方案。
04
并发症防控
急性血栓形成机制
血小板激活
介入治疗过程中，血管内皮损伤和斑块破裂会导致血小板激活和聚集，从而形成血栓。
01
血流淤滞
介入治疗过程中，由于血管狭窄或阻塞，血流速度减慢，容易导致血栓形成。
02
凝血系统激活
介入治疗过程中，血液与异物表面接触，凝血系统被激活，导致血栓形成。
03
血管损伤处理预案
药物治疗
介入治疗术后，应给予患者适当的抗凝、抗血小板等药物治疗，以预防血栓形成和血管再狭窄。
03
在介入治疗过程中，医生应精确操作，避免损伤血管内膜和中膜，从而降低血管损伤的发生率。
02
精确操作
预处理病变血管
在介入治疗前，对病变血管进行充分评估，制定合适的预处理策略，以减少血管损伤的风险。
01
对比剂肾病预防
选用低渗或等渗对比剂
低渗或等渗对比剂对肾脏的损害较小，应优先选择。
02
04
03
01
控制对比剂用量
在保证检查效果的前提下，应尽可能减少对比剂的用量，以降低对肾脏的损害。
充分水化
在对比剂使用前，应给予患者充分的水化，以降低
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