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2025-06-12 发布于黑龙江
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冠心病疾病查房.pptx

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冠心病疾病查房

演讲人：

日期:

临床表现与分型

疾病基础知识

诊断标准与方法

治疗策略体系

护理核心要点

查房实施流程

疾病基础知识

定义与流行病学特征

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

定义

流行病学特征

疾病负担

冠心病是全球最常见的死因之一，其发病率和死亡率均很高，且呈年轻化趋势；男性多于女性，但女性在绝经期后发病率迅速上升。

冠心病可导致心力衰竭、心律失常等严重后果，严重影响患者的生活质量和寿命。

病理生理机制解析

动脉粥样硬化

冠状动脉内膜受损后，脂质沉积、炎症反应等过程导致粥样斑块形成，使管腔逐渐狭窄。

心肌缺血

当冠状动脉狭窄程度达到一定水平时，心肌血液供应不足，导致心肌缺血、缺氧。

心肌损伤

长期心肌缺血可引起心肌细胞死亡、纤维化等改变，最终导致心脏功能受损。

主要危险因素分析

血脂异常

糖尿病

高血压

吸烟

高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常是冠心病的重要危险因素。

高血压可使冠状动脉内压升高，加速动脉粥样硬化进程。

糖尿病患者的血糖水平持续升高，易导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化。

吸烟可损害血管内皮功能，增加血小板聚集性，加速动脉粥样硬化进程。

临床表现与分型

胸痛或压迫感

呼吸困难

常出现在胸骨后或心前区，呈压迫、发闷或紧缩性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。

患者在运动或情绪激动时出现呼吸困难，休息后可缓解。

典型症状识别要点

心悸

感觉心脏跳动过快或不规则，可能伴有心慌、气短等。

出汗、恶心或呕吐

可能出现与活动有关的出汗、恶心或呕吐。

不典型临床表现

无痛性心肌缺血

部分患者可能无明显的胸痛或压迫感，仅表现为心律失常、心力衰竭等症状。

胃肠道症状

可能出现上腹部不适、胃痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，易误诊为胃肠道疾病。

呼吸困难为主要表现

部分患者可能以呼吸困难为主要症状，而胸痛或压迫感不明显。

老年患者的特殊表现

老年患者可能表现为乏力、神志模糊、精神萎靡等不典型症状，需特别关注。

临床分型标准

稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛

急性心肌梗死

缺血性心肌病

在一段时间内症状相对稳定，疼痛程度和诱发因素相对恒定。

症状不稳定，疼痛程度较重，持续时间长，可无明显诱因。

突发持续性剧烈胸痛，伴有心电图改变和心肌酶升高。

长期心肌缺血导致心肌变形、坏死或纤维化，引起心力衰竭等临床表现。

诊断标准与方法

总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标异常升高。

血脂水平

如C反应蛋白（CRP）和血清淀粉样蛋白A（SAA）等指标升高，提示体内存在炎症反应。

炎症标志物

空腹血糖（FPG）或餐后2小时血糖（2hPG）升高，糖化血红蛋白（HbA1c）反映长期血糖控制水平。

血糖水平

实验室检查关键指标

如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTn）等指标升高，提示心肌损伤。

心肌损伤标志物

影像学诊断手段

心电图

心电图是诊断冠心病的基础手段，可观察ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。

冠状动脉CT

可显示冠状动脉粥样硬化斑块、管腔狭窄程度和管壁钙化情况。

超声心动图

可评估心脏结构和功能，观察室壁运动异常、室壁瘤等并发症。

核磁共振成像（MRI）

对心肌梗死的诊断具有重要价值，可显示心肌梗死的部位、范围和透壁程度。

鉴别诊断流程

排除其他心脏疾病

如心肌病、心肌炎、心包炎等，通过临床表现、实验室检查和影像学检查进行鉴别。

评估冠心病严重程度

根据稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等临床表现，以及冠状动脉造影结果，评估冠心病严重程度。

确定治疗方案

根据冠心病严重程度和患者情况，选择药物治疗、介入治疗或搭桥手术等治疗方案。

随访和健康管理

对患者进行长期随访和健康管理，包括生活方式干预、药物治疗、定期复查等，以控制病情进展和减少并发症。

治疗策略体系

药物治疗方案选择

抗血小板药物

硝酸酯类药物

β受体拮抗剂

钙通道阻滞剂

预防血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷等。

扩张冠状动脉，增加心肌供血，如硝酸甘油等。

降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作，如美托洛尔等。

扩张血管，降低血压，改善心肌灌注，如维拉帕米等。

介入治疗适应症

药物治疗效果不佳，影响生活质量。

稳定性心绞痛

病情较重，易发展为心肌梗死。

不稳定性心绞痛

尽早开通闭塞的冠状动脉，挽救濒死心肌。

急性心肌梗死

影响心肌血供，需要植入支架或行球囊扩张。

冠状动脉严重狭窄

外科手术指征

冠状动脉多支病变

合并心瓣膜病或心肌病

左主干病变

介入治疗无法解决的病变

病变广泛，涉及多个血管分

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