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ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

一（）病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参，

也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学

术水平。

1.新入院患者

I.1ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基

本要求》。

1.2姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或者住址、主诉、现病史、

既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检

查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3客观如实反映病情。

L4病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清晰。

1.5病历摘要据概括性和系统性，能切当反映病情特点，可作为初步诊断

的依据。

1.6入院24小时内完成入院病历书写。

1.7格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

2.转入ICU的记录要求

2.1转入ICU不足24小时的患者仍需有的转科记录。

2.2转入ICU首次病