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BNC脑血管病临床指南

第一章短暂性脑缺血发作(TIA)

TIA应该作为急症处理，早期治疗以防开为脑卒中。持续服药仍发生TIA或轻微

缺血性卒中的人群，往往更容易复发卒中。TIA患者在一些情况下很有可能复发，包括:

高度狭窄的血管供血区与病症相符、病症反复出现。在此情况下，需快速评估、合理治

疗。

一、诊断

1.是否为卒中

TIA应该符合如下特点：

(1)起病突然；

(2)脑或视网膜局灶性缺血病症；

(3)持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发

作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时；

(4)恢复完全;

(5)常反复发作。

2、应鉴别的疾病包括：

局灶性癫痫、复杂性偏头痛、晕厥、美尼尔综合征、脑肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、

低血压。

3、区分颈内动脉系统TIA还是椎基底动脉系统TIA

(1)出现以下病症考虑为颈内动脉系统TIA:偏身运动障碍；偏身感觉障碍；单眼一过

性黑蒙；一过性语言障碍C

(2)出现以下病症考虑为椎基底动脉系统TLA:眩晕、平衡障碍、复视、吞咽困难和构

音不良；交叉性运动障碍和/或感觉障碍；猝倒发作。

4.寻找TIA的病因，制定预防方案

应该进行以下检查，以寻找导致TTA的病因和危险因素：

(1)测双上肢血压，除外血液动力学病因

12)颈动脉超声：除外颈动脉病变。

(3)心电图：除外心源性原因。

(4)颈椎影象学检查：除外颈椎病变对椎动脉的压迫。

(5)凝血及纤溶功能检查。

(6)血脂和血糖检查。

(7)血液流变学检查。

二、治疗

1.去除危险因素

(1)积极治疗高血压

(2)积极纠正血液动力学异常，包括低血压

⑶停止吸烟

(4)合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病

(5)禁止过度饮酒

(6)治疗高脂血症

(7)脑供血动脉狭窄的治疗(见第六章第八节)

2、药物治疗

(1)抗血小板药物：使用抗血小板制剂能预防动脉粥样硬化所的血栓性TIA进一步

开展为卒中。

首选阿斯匹林，开始每日300明，2周后改为每日80mg。阿斯匹林对血小板的作用

取决于药物的吸收率。出现以下两种情况改为每FI氯毗格雷75mg,或每日抵克力得

250mg:服用阿斯匹林过程中仍有发作；因为消化道不良反响，病人不能耐受治疗。抵

克力得或氯毗格雷抑制血小板凝聚的作用需数天后才能到达全效，除非加量用药。

盐酸睡氯匹咤能阻止二磷酸腺昔(ADP)凝聚血小板。两组大样本、多中心随机试

验肯定了睡氯匹咤在脑血管病中的疗效。腹泻是噬氯匹咤最常见的副作用，为12.5%。

另一个常见的副作用为中性粒细胞减少，在TASS和CATS研究噪氯匹咤组中占2.4%；其

中重度粒细胞减少占0.8%(而TASS阿斯匹林组为0)；均为可逆性。鉴于90天内可发

生严重的中性粒细胞减少，建议每2周全血细胞计数，筛查副作用。自从此药问世后，

有文献报道了另一种血液系统疾患一血栓性血小板减少性紫搬。嚷氯匹咤的副作用限制

了其预防卒中的疗效。嘎氯匹咤一般用于对阿斯匹林不耐受或〃阿斯匹林无效〃。由于大

多数副作用发生在3个月内，假设治疗早期能够耐受，通常可持续服用。

氯毗格雷与噫氯匹咤的化学构造类似，抑制ADP凝聚血小板。副作用较曝氯匹啜少，使

得此抗血小板制剂受到重视。氯哦格雷平安性强于阿斯匹林。睡氯匹噬常见腹泻和皮疹;

阿斯匹林常有胃肠道刺激、出血。鉴于氯毗格雷无过多的骨髓毒性，不必像噫氯匹呢那

样经常血常规检查。对于减少卒中，氯毗格雷/阿斯匹林〈睡氯匹啡/阿斯匹林。还有

氯此格雷和嘎氯匹咤的直接比较，但在平安性上，氯毗格雷胜过嘎氯匹咤。对阿斯匹林

不能耐受的患者，氯毗格雷又是一种选择；对于〃阿斯匹林失效