原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
脑梗死病重个案护理查房
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
护理评估要点
01
病例概况
03
护理问题清单
04
护理干预方案
05
专科护理措施
06
质量改进追踪
病例概况
01
患者基本信息与病史
男性，72岁。
性别与年龄
高血压、糖尿病、冠心病。
病史
长期吸烟、饮酒。
生活习惯
父亲有脑梗死病史。
家族病史
入院诊断与病情分级
入院诊断
急性脑梗死，右侧肢体偏瘫。
01
病情分级
NIHSS评分12分，属于中度卒中。
02
并发症
高血压3级（很高危组），2型糖尿病。
03
体温
36.8℃。
血压
160/90mmHg。
心率
80次/分。
呼吸
20次/分。
01
02
03
04
血氧饱和度
98%。
05
当前生命体征监测数据
护理评估要点
02
神经功能缺损评估（NIHSS评分）
意识水平
凝视
视野
肢体运动
感觉
评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，并观察患者的意识水平变化趋势。
评估患者的眼球运动与头部转动的协调性，判断是否存在凝视麻痹或眼球运动异常。
检查患者的视野是否完整，是否存在偏盲或全盲等视野缺损。
评估患者的四肢肌力、肌张力、协调性和不自主运动等，判断是否存在偏瘫、截瘫等运动障碍。
检查患者的触觉、痛觉、温度觉等浅感觉以及位置觉、运动觉等深感觉，评估患者的感觉功能是否受损。
并发症风险预警指标
颅内压升高
密切观察患者的头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压升高症状，及时采取措施降低颅内压。
02
04
03
01
尿路感染
评估患者的排尿情况，观察尿液的颜色、量、性状等，及时发现尿路感染症状。
肺部感染
注意患者的呼吸状况，观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，加强呼吸道管理。
褥疮
评估患者的皮肤状况，特别是长期卧床的患者，注意预防褥疮的发生。
生活自理能力分级
患者能完成部分日常活动，如穿衣、进食、洗漱等，但需要他人帮助。
轻度依赖
患者需要他人协助才能完成日常活动，如行走、如厕等，不能独立生活。
中度依赖
患者完全丧失生活自理能力，需要完全依赖他人进行日常生活照顾。
重度依赖
护理问题清单
03
肢体功能障碍护理需求
6px
6px
6px
包括肌肉力量、关节活动度和协调性训练。
偏瘫侧肢体功能恢复
促进血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
肢体按摩与被动运动
如自理能力、行走能力和使用日常生活工具的能力。
日常生活能力训练
01
03
02
定时翻身，避免长时间受压导致压疮。
体位摆放与翻身
04
误吸与压疮高危因素
吞咽困难
评估吞咽功能，采取合适的进食姿势和食物形态，避免误吸。
01
意识障碍
加强护理，确保患者安全，预防跌倒和误吸。
02
大小便失禁
保持皮肤清洁干燥，及时更换尿布和床单，预防压疮。
03
营养不良
提供营养均衡的饮食，增强身体抵抗力。
04
心理应激与沟通障碍
焦虑与抑郁
沟通障碍
认知能力下降
家属支持与教育
关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和支持。
评估患者的语言能力，采用合适的沟通方式，如手势、表情等。
观察患者的认知能力，及时采取措施，如简化交流内容、重复解释等。
加强与患者家属的沟通，提供护理知识和技能培训，共同参与患者护理。
护理干预方案
04
急性期体位管理策略
采用平卧位或侧卧位，头部抬高15-30度，以促进颅内血液回流，减轻脑水肿。
卧位
每2小时翻身一次，避免长时间受压导致压疮和深静脉血栓。
翻身
患侧肢体保持功能位，防止关节僵硬和畸形。
肢体摆放
溶栓后监测规范
凝血功能监测
溶栓后定期监测凝血功能，以便及时调整药物剂量。
03
持续监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，确保病情稳定。
02
生命体征监测
神经功能监测
定期评估患者神经功能恢复情况，及时发现溶栓后出血或再灌注损伤。
01
早期康复介入计划
康复评估
对患者进行全面康复评估，制定个性化的康复计划。
01
肢体康复训练
根据患者情况，循序渐进地进行肢体康复训练，促进功能恢复。
02
心理康复
关注患者心理变化，提供心理支持和康复指导，促进患者全面康复。
03
专科护理措施
05
气道管理与营养支持
保持呼吸道通畅
氧疗护理
营养支持方式
肠内营养剂选择
定时翻身、拍背、吸痰，防止分泌物阻塞呼吸道。
给予持续低流量吸氧，监测血氧饱和度，保持血氧水平稳定。
根据患者病情，选择肠内或肠外营养支持，确保营养充足。
选择低脂、高热量、易消化、无残渣的营养剂，减少肠道负担。
详细记录颅内压监测数据，为医生提供准确的临床依据。
监测数据记录
保持监测管道通畅，防止感染、出血等并发症的发生。
监测并发症预防
01
02
03
04
使用颅内压监测仪，持续监测颅内压变化，及时发现异常。
监测设备使用
发现颅内压升高，立即报告医生，并协助采取降颅压措施。
颅内压升高
文档评论（0）