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内瘘闭塞介入治疗

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疾病概述与治疗背景

病因与病理机制

诊断与术前评估

介入治疗技术要点

并发症处理与预防

术后管理与临床进展

01

疾病概述与治疗背景

PART

内瘘闭塞定义与临床意义

01

内瘘闭塞定义

内瘘闭塞是指由于血管内膜损伤、血液高凝状态或血管外部压迫等因素导致的血管内腔完全或不完全性阻塞。

02

内瘘闭塞临床意义

内瘘闭塞是血液透析患者常见的血管通路并发症，严重影响透析效果和患者生活质量，甚至可能危及生命。

介入治疗适应症与禁忌症

内瘘闭塞的介入治疗适用于各种原因引起的内瘘闭塞，包括血栓形成、血管狭窄、血管钙化等。

介入治疗适应症

介入治疗禁忌症

术前评估

绝对禁忌症包括严重出血倾向、无法耐受手术或介入治疗等；相对禁忌症包括严重感染、严重心功能不全等。

需评估患者的一般状况、凝血功能、肾功能、心功能以及内瘘血管的情况等，以确定是否适合介入治疗。

治疗目标与核心原则

治疗目标

内瘘闭塞介入治疗的主要目标是恢复内瘘的血流，提高透析效果，减少并发症，延长内瘘使用寿命。

核心原则

术后管理

内瘘闭塞的介入治疗应遵循安全、有效、微创的原则，尽可能保留内瘘血管的功能和完整性，同时降低手术风险和并发症。

术后需密切监测患者的生命体征和内瘘的血流情况，及时发现并处理并发症，确保治疗效果。

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02

病因与病理机制

PART

血栓形成相关因素

血管内凝血因子增多，血液凝固性增强，易形成血栓。

血液高凝状态

血管内皮细胞受损，暴露出内皮下胶原，激活血小板和凝血系统。

血管内皮损伤

血液流动缓慢或形成涡流，易导致血液淤滞和血栓形成。

血流缓慢或涡流

血管内皮损伤机制

免疫性损伤

自身免疫反应或感染等因素导致血管内皮细胞受损。

03

血管受到牵拉、挤压等机械性刺激，导致内皮细胞脱落或损伤。

02

机械性损伤

化学性损伤

药物、毒素等化学物质直接损伤血管内皮细胞。

01

血流动力学异常分析

狭窄与扩张

血管狭窄导致血流受阻，扩张则使血流形成涡流，均易引发内瘘闭塞。

01

血流速度异常

血流速度过快或过慢，均易导致血管内皮受损和血栓形成。

02

血管解剖结构异常

血管畸形、分支角度过大等解剖结构异常，影响血液流动，促进内瘘闭塞。

03

03

诊断与术前评估

PART

影像学检查方法（DSA/超声）

数字减影血管造影技术，可以清晰地显示病变血管的部位、形态、数目以及血流动力学改变，是内瘘闭塞诊断的金标准。

DSA

超声检查可以无创、便捷地评估内瘘闭塞的程度、范围以及血流动力学变化，同时还可用于术后随访。

超声

评估内瘘闭塞对血流量的影响，以及介入治疗前后血流量的变化情况。

血流量

反映血管内血液流动的速度，有助于判断内瘘闭塞的程度和范围。

血流速度

评估内瘘闭塞段两端的压力差异，为介入治疗提供重要的参考依据。

压力梯度

血液动力学评估标准

患者全身状态筛查

心肺功能

凝血功能

肝肾功能

全身感染情况

评估患者的心肺功能是否耐受介入治疗，以及是否存在潜在的心肺疾病。

了解患者的肝肾功能状况，为介入治疗的药物选择和剂量调整提供依据。

检查患者的凝血功能，以避免介入治疗过程中或术后发生出血或血栓等并发症。

筛查患者是否存在全身感染，以避免介入治疗时引发感染扩散或加重感染症状。

04

介入治疗技术要点

PART

术前准备

对患者进行充分的术前评估，包括影像学检查、血液检查等，确定球囊血管成形术的适应症和禁忌症。同时，准备好手术器械和药物。

球囊血管成形术操作流程

手术步骤

通过血管穿刺技术将球囊导管送至狭窄或闭塞的血管内，加压使球囊扩张，从而撑开血管壁，恢复血流。在扩张过程中，要密切关注患者的生命体征和血管情况，及时调整球囊的扩张压力和持续时间。

术后处理

术后需密切监测患者的生命体征和血管情况，及时发现并处理并发症。同时，给予患者抗凝、抗血小板等药物治疗，以预防血栓形成和再狭窄。

支架植入技术选择

裸支架主要用于血管壁较硬、钙化严重或长段狭窄的情况。它可以提供持久的支撑力，但容易引起血栓形成和再狭窄。

裸支架

覆膜支架

药物涂层支架

覆膜支架主要用于血管壁较薄、弹性较好或需要封闭血管壁漏洞的情况。它可以减少血栓形成和再狭窄的发生率，但价格相对较高。

药物涂层支架结合了裸支架和覆膜支架的优点，表面涂有药物，可以减少血栓形成和再狭窄的发生率，但价格相对较高，且需长期抗血小板治疗。

药物涂层球囊

药物涂层球囊是在球囊表面涂上药物，通过球囊的扩张将药物均匀地涂布在血管壁上，从而减少血栓形成和再狭窄的发生率。在使用时，需根据患者的病变情况和血管特点选择合适的药物涂层球囊。

药物涂层器械应用策略

01

药物涂层支架

药物涂层支架是将药物直接涂在支架表面，通过支架的支撑作用将药物缓慢释放到血管壁，达到预防血栓形成