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内踝骨折治疗演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断与分型03治疗原则04手术干预方案05术后管理06康复与预后01疾病概述

01疾病概述PART

定义与解剖特点内踝骨折是指胫骨远端向内侧突出的骨块，即内踝的骨折，属于踝关节骨折的一种。内踝骨折定义解剖特点骨折类型内踝为胫骨远端的一部分，与胫骨下端紧密相连，形成踝关节内侧的骨性突起，是维持踝关节稳定性的重要结构之一。内踝骨折可因受力方向、骨折线形状和移位情况等不同，分为多种类型，如撕脱骨折、压缩骨折等。

常见病因与损伤机制病因风险因素损伤机制内踝骨折多由间接暴力引起，如扭伤、跌落等，也可由直接暴力如撞击、重物砸伤等导致。内踝骨折时，踝关节常处于内翻或内旋状态，外侧副韧带或关节囊突然受到牵拉，当外力超过骨骼承受限度时，即可发生骨折。骨质疏松、骨骼发育异常、长期踝关节劳损等因素可增加内踝骨折的风险。

流行病学数据发病率内踝骨折在踝关节骨折中较为常见，约占踝关节骨折的1/3左右。发病年龄性别比例内踝骨折可发生于任何年龄段，但以青壮年和老年人较为多见。青壮年多因剧烈运动或外伤导致，而老年人则多因骨质疏松和关节退行性变引起。男女比例相近，但男性患者略多于女性，可能与男性活动量大、运动方式更为激烈有关。123

02诊断与分型PART

临床表现与体征内踝部位出现剧烈疼痛，活动时加重。疼痛内踝部位迅速肿胀，伴有青紫瘀斑。肿胀内踝骨折后可出现内翻或外翻畸形。畸形踝关节功能障碍，不能站立或行走。功能障碍

影像学检查标准X线片包括正位、侧位和踝穴位，可清晰显示骨折部位、类型及移位情况。01CT检查对复杂骨折及关节内骨折块有重要意义，可三维重建骨折图像。02MRI检查可判断软组织损伤情况，如韧带撕裂、关节囊破裂等。03

临床分型系统根据骨折部位和移位方向，将踝关节骨折分为旋后-外旋型、旋后-内收型、旋前-外展型和旋前-外旋型。Lauge-Hansen分型Danis-Weber分型AO分型根据腓骨骨折部位与下胫腓联合的关系，分为A、B、C三型。根据骨折部位、类型及软组织损伤情况，进行更为细致的分型。

03治疗原则PART

保守治疗适应症全身情况差不能耐受手术如年老体弱、严重内科疾病等。03未合并其他踝部骨折或韧带损伤。02单纯内踝骨折稳定性骨折内踝骨折块无明显移位，或手法复位后能够保持稳定。01

手术干预指征骨折块较大且移位明显影响关节稳定性或导致畸形愈合。合并其他踝部骨折或韧带损伤如外踝骨折、后踝骨折或三角韧带断裂等。开放性骨折需进行清创缝合及内固定治疗。手法复位失败或固定不稳定保守治疗无法达到复位要求或固定后骨折块不稳定。

复位标准与目标解剖复位尽可能恢复内踝的解剖结构，确保关节面平整。01坚强固定确保骨折块在愈合过程中保持稳定，防止再次移位。02功能恢复关节活动范围及肌肉力量恢复至正常或接近正常水平。03早期锻炼在固定稳定的前提下，尽早进行关节功能锻炼，促进康复。04

04手术干预方案PART

手术入路选择适用于内踝骨折块较大、向前内侧移位明显的患者，可以充分显露骨折端。前内侧入路适用于内踝骨折块较小、向后外侧移位明显的患者，能够避免损伤大隐静脉及隐神经。后外侧入路

内固定方式对比可吸收螺钉内固定无需二次手术取出，适用于骨质疏松患者，但强度较低，固定时间较长。03适用于斜形或螺旋形骨折，通过钢丝或钢缆的张力作用，保持骨折端的稳定，但操作相对复杂。02张力带内固定空心螺钉内固定适用于横行骨折，稳定性好，操作简单，但对骨质有损伤，且螺钉易松动、退出。01

术中注意事项在手术过程中，应注意保护大隐静脉、隐神经等重要神经血管，避免损伤。保护神经血管准确复位适度内固定在复位时应确保骨折端对位对线良好，特别是关节面应平整，以减少创伤性关节炎的发生。应根据骨折类型、部位及患者骨质情况选择合适的内固定方式，避免过度固定导致关节僵硬。

05术后管理PART

疼痛管理通过药物、物理治疗等方式控制术后疼痛，促进患者早期活动。伤口护理保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预防伤口感染。体位与活动抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀；在医师指导下进行早期活动，预防关节僵硬。饮食指导给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合和骨折愈合。早期护理措施

应用药物、物理方法等措施预防深静脉血栓形成。深静脉血栓预防并发症预防策略严格执行无菌操作，保持伤口清洁，合理应用抗生素预防感染。感染预防早期进行关节功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。关节僵硬预防注意患肢保护，避免外力碰撞，保持骨折稳定。骨折移位预防

复查与评估计划复查时机评估方法复查内容康复指导根据患者病情和手术情况，制定定期复查计划，及时了解骨折愈合情况。包括伤口情况、骨折愈合情况、关节活动度等，并根据复查结果调整治疗方案。采用量化评估方法，如疼痛评分、关节活动度测量等，客