非小细胞肺癌分类.pptx

非小细胞肺癌分类演讲人：日期:

目录CONTENTS01病理分型基础02分子分型体系03临床分期系统04诊断技术分类05治疗策略分层06预后评估维度

01病理分型基础

腺癌亚型特征6px6px6px癌细胞形成腺泡或小腺管结构，常伴有黏液分泌。腺泡状腺癌癌细胞沿细支气管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔。细支气管肺泡癌癌细胞呈乳头状生长，乳头中心有纤维结缔组织间质。乳头状腺癌010302癌细胞呈实体排列，仅有少量腺腔样结构或黏液分泌。实性腺癌04

鳞状细胞癌分类癌细胞呈乳头状生长，细胞间可见细胞间桥。乳头状鳞状细胞癌癌细胞呈透明状，胞质内富含糖原。透明细胞鳞状细胞癌癌细胞体积较小，呈圆形或卵圆形，核深染。小细胞鳞状细胞癌癌细胞呈棘层样排列，有明显的细胞间桥。棘细胞鳞状细胞癌

大细胞癌诊断标准细胞大小癌细胞体积大，常呈多边形或不规则形。01细胞核特征核大且深染，核仁明显，核分裂象多见。02细胞质特征胞质丰富，可呈嗜酸性或嗜碱性染色。03免疫表型免疫组化染色可帮助鉴别诊断，如CK、EMA等标记物阳性。04

02分子分型体系

EGFR突变检测EGFR突变是非小细胞肺癌中最常见的驱动突变之一，主要发生在肺腺癌中，包括EGFR19号外显子缺失、21号外显子L858R点突变等。EGFR突变类型检测方法临床应用EGFR突变检测主要采用ARMS-PCR、测序等分子生物学方法，检测样本包括肿瘤组织、血浆、脑脊液等。EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，可采用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）进行靶向治疗，如吉非替尼、厄洛替尼等。

ALK/ROS1重排分类ALK/ROS1重排类型ALK/ROS1重排是非小细胞肺癌中的另一种重要驱动基因改变，主要发生在年轻、无吸烟史的肺腺癌患者中。检测方法临床应用ALK/ROS1重排检测主要采用FISH、IHC、测序等方法，检测样本主要为肿瘤组织。ALK/ROS1重排阳性的非小细胞肺癌患者，可采用ALK抑制剂进行靶向治疗，如克唑替尼、阿来替尼等。123

PD-L1表达分层PD-L1表达与预后关系临床应用检测方法PD-L1表达是非小细胞肺癌患者预后的重要指标之一，表达越高，患者预后越差。PD-L1检测主要采用IHC方法，检测样本主要为肿瘤组织。PD-L1表达阳性的非小细胞肺癌患者，可采用PD-1/PD-L1抑制剂进行免疫治疗，如纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗等。同时，PD-L1表达水平也是评估免疫治疗疗效的重要参考指标。

03临床分期系统

TNM分期标准描述淋巴结转移情况。N0表示无淋巴结转移；N1表示同侧支气管或肺门淋巴结转移；N2表示同侧纵隔或隆突下淋巴结转移；N3表示对侧纵隔、对侧肺门或前纵隔淋巴结转移。N分期描述远处转移情况。M0表示无远处转移；M1表示有远处转移。M分期

对T分期进行了细化，如将T1细分为T1a、T1b和T1c，以更精确地反映肿瘤大小和浸润程度。同时，对于部分肿瘤大小或浸润程度在T2和T3之间的病例，也进行了更为细致的划分。UICC第8版更新T分期UICC第8版对N分期的主要更新在于对淋巴结转移的判定更为严格，将原来的N0和N1合并为新的N0，表示无淋巴结转移；原来的N2细分为N2a和N2b，以更准确地反映淋巴结转移的情况。N分期M分期在UICC第8版中未发生明显变化，仍然分为M0和M1，但强调了在进行M分期时应进行更全面的检查，以避免漏诊。M分期

临床分期与病理分期差异01临床分期主要依据影像学检查、内窥镜检查和活检等非侵入性检查手段，以评估肿瘤的大小、范围和转移情况。临床分期依据02病理分期则依据手术后的组织病理学检查结果，包括肿瘤的大小、浸润深度、组织类型、分化程度以及淋巴结转移情况等。病理分期依据03由于临床分期和病理分期所依据的检查方法和评估标准不同，因此两者结果可能存在差异。通常，病理分期比临床分期更为准确，因为病理分期能够提供更为精确和详细的肿瘤信息。但临床分期对于制定治疗方案和评估预后也具有重要意义，因为它能够反映肿瘤在患者体内的实际情况。分期结果差异

04诊断技术分类

影像学评估手段胸部X线磁共振成像（MRI）计算机断层扫描（CT）正电子发射断层扫描（PET）检查肺部是否有结节或肿块，以及肺部其他异常。获得更详细的肺部结构图像，帮助判断肿瘤的位置、大小和形状。提供肿瘤与周围组织的详细图像，帮助确定肿瘤是否扩散到周围组织。显示肿瘤在体内的代谢情况，帮助判断肿瘤的性质和活跃度。

组织活检方法穿刺活检支气管镜检查胸腔镜手术纵隔镜检查通过细针或特殊工具获取肿瘤组织样本，进行细胞学或组织学检查。通过支气管镜直接观察支气管和肺部病变，并获取组织样本。通过胸腔镜直接观察胸腔内情况，并获取较大组织样本。通过纵隔镜观察纵隔区域，获取组织样本进行诊断。

基因突变检测检测肿瘤组织中的特定基因突变，以预测患者