一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论.pptVIP

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宜昌市中心人民医院重症医学科二病区

席大均

一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论

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病人根本信息

姓名：刘某某男55岁

诊断:①腹部闭合性损伤，胰腺损伤，胃小网膜破裂出血。②十二指肠损伤，右肾挫伤，右肾上腺囊肿，腹腔积血积液。③胸部闭合性损伤，双侧创伤性湿肺，右侧肋骨骨折。④失血性休克。⑤肝功能异常，低蛋白血症。⑥凝血功能异常。

既往史：健康状况一般，否认疾病史，肝炎史，结核史，糖尿病史，高血压史等

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病史简介

现病史：

患者刘某某与6月19日中午一点被重物击伤胸腹部，伤后出现胸腹部击右肩部疼痛，无明显心慌胸闷，伴有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。无明显的头痛头晕，无血尿。至当地医院头胸腹部CT检查示：①肝边缘连续欠，肝破裂可能性较大，右侧肾上腺区稍高密度影，腹腔积血积液。②颅内未见明显外伤性改变。③右肺叶挫伤，建议复查。④腹腔内大量积血积液，建议进一步复查。⑤十二指肠稍肿胀，建议进一步复查。⑥双侧创伤性湿肺。急诊以〞多发外伤，胰腺损伤〞收入急诊与创伤外科，与6月20日在全麻下剖腹探查+胃小网膜局部切除术+十二指肠破裂修补术，术后转入我科ICU二区。

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体格及辅助检查

胸腹部CT：

①右侧肾上腺血肿②考虑右肾挫伤③肝脏密度欠均④腹腔大量积血积液

彩超：

①双侧胸腔积液积血②腹腔明显积液胃镜：考虑小肠出血可能性极大

抽血送检：血常规，肝功一组

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血常规，肝功送检

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护理问题

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护理目标

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护理措施

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护理评价

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什么叫腹部闭合性损伤？

腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。从此患者易因为肝脾肾破裂—失血性休克—微循环障碍—心搏停止。易因为肝胆肠破裂–腹膜炎–感染性休克–微循环障碍–MODS。如不及时有效处理，可造成严重的后果。

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腹部闭合性损伤患者腹腔引流如何护理？

①.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲，受压，折叠

②术后经常改变体位，利于引流；定是挤压管道，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染，防止活动翻身式引流管的脱出。

③每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量，注意有无出血病症〔如引流液增多颜色变深红〕必要时做细菌培养

④注意保持引流管周围皮肤上网清洁枯燥，注意观察患者腹部切口的渗血渗液情况

⑤置管期间观察患者的腹部，全身情况〔如病症是否减轻，体温是否正常，防止导管相关性感染〕

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患者于2022-6-28出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高，医师考虑再次出血的可能。

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病情变化

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作为护理人员如何及时发现患者有再次出血的可能

①早起患者出现休克病症〔面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷〕

②患者出现持续性的腹痛

③伴有消化道出血病症〔胃肠减压，大便的颜色,性质,量。〕

④腹部的移浊性混音

⑤复合伤导致的持续性的低血压

⑥固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张

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