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工伤赔偿免责协议书

合同编号：__________

以下是一份完整的工伤赔偿免责协议书：

一、引言

本工伤赔偿免责协议书（以下简称“本协议”）由[甲方公司名称]（以下简称“甲方”）与[乙方员工姓名]（以下简称“乙方”）签订，旨在明确双方在工伤赔偿方面的权利和义务，避免因工伤引发的纠纷和争议。

二、定义与解释

在本协议中，以下术语具有以下含义：

1.“工伤”：指乙方在甲方工作期间因工作原因受到的身体伤害或疾病。

2.“赔偿责任”：指甲方因乙方的工伤而应承担的经济赔偿责任。

3.“免责条款”：指本协议中规定的甲方在某些情况下可以免除赔偿责任的条款。

4.“赔偿方式与标准”：指甲方应按照何种方式和标准向乙方支付工伤赔偿费用。

5.“赔偿程序”：指乙方在遭受工伤后应遵循的申请赔偿的程序。

6.“争议解决”：指双方在本协议履行过程中发生争议时应采取的解决方式。

7.“通知与送达”：指双方在本协议履行过程中应如何进行通知和送达。

8.“协议的生效、变更与终止”：指本协议的生效条件、变更程序和终止条件。

9.“法律适用与管辖”：指本协议应适用的法律以及争议的管辖法院。

10.“其他条款”：指本协议中除上述条款外的其他相关条款。

三、工伤认定与赔偿责任

1.乙方在甲方工作期间，如因工作原因遭受身体伤害或疾病，应及时向甲方报告，并按照甲方的规定进行工伤认定程序。

2.甲方应协助乙方进行工伤认定，并在工伤认定结果出来后，按照相关法律法规的规定承担赔偿责任。

3.如乙方的工伤是由第三方造成的，乙方应及时向甲方报告，并协助甲方向第三方追偿赔偿费用。甲方在向乙方支付工伤赔偿费用后，有权向第三方追偿。

四、免责条款

1.乙方明知在工作过程中存在安全隐患，但仍故意违反安全规定导致工伤的，甲方不承担赔偿责任。

2.乙方在非工作时间或非工作场所遭受身体伤害或疾病的，甲方不承担赔偿责任。

3.乙方因个人原因导致身体伤害或疾病的，甲方不承担赔偿责任。

4.乙方在离职后遭受身体伤害或疾病的，甲方不承担赔偿责任。

五、赔偿方式与标准

1.甲方应按照国家和地方有关法律法规的规定，向乙方支付工伤赔偿费用。工伤赔偿费用包括医疗费、伤残津贴、一次性伤残补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等。

2.甲方应根据乙方的工伤程度和伤残等级，按照相关法律法规的规定确定赔偿金额。

3.甲方应在收到乙方的工伤赔偿申请后，及时进行审核，并在规定的时间内支付赔偿费用。如甲方未能按时支付赔偿费用，应按照银行同期贷款利率向乙方支付逾期利息。

六、赔偿程序

1.乙方在遭受工伤后，应及时向甲方报告，并填写工伤报告表。甲方应在收到报告后，及时进行调查和处理，并在规定的时间内将调查结果告知乙方。

2.乙方应在工伤认定结果出来后，及时向甲方提交工伤认定申请表和相关证明材料。甲方应在收到申请后，及时进行审核，并在规定的时间内将审核结果告知乙方。

3.如乙方的工伤赔偿申请被批准，甲方应按照相关法律法规的规定支付赔偿费用。如乙方的工伤赔偿申请被拒绝，甲方应在规定的时间内将拒绝理由告知乙方。

4.如乙方对甲方的工伤赔偿决定不服，可以向劳动争议仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼。

七、争议解决

1.双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，可以向劳动争议仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼。

2.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

3.如双方在本协议中约定的争议解决方式无法解决争议，双方同意将争议提交有管辖权的人民法院解决。

八、通知与送达

1.双方在本协议履行过程中应按照本协议约定的方式进行通知和送达。通知和送达应采用书面形式，并以邮寄、传真、邮件等方式送达。

2.如一方的地址、联系方式等发生变更，应及时通知对方。如未及时通知对方，造成的损失由变更方自行承担。

九、协议的生效、变更与终止

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.双方可以协商一致变更本协议的内容。变更本协议应采用书面形式，并由双方签字（或盖章）确认。

3.本协议在以下情况下终止：

双方协商一致终止本协议；

本协议约定的终止条件出现；

法律、法规规定的其他终止情形出现。

十、法律适用与管辖

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.如双方在本协议中约定的争议解决方式无法解决争议，双方同意将争议提交有管辖权的人民法院解决。

十一、其他条款

1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，双方可以另行协商补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

[甲方公司盖章]

[甲方代表签字]

[乙方签字]

[签订日期]