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周围性胆管细胞癌影像诊断演讲人：日期:

CONTENTS目录01疾病概述02影像学检查方法03典型影像特征04鉴别诊断要点05分期评估体系06影像随访策略

01疾病概述

定义与解剖定位01定义周围性胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，不包括肝门区胆管癌和胆总管癌。02解剖定位肝内胆管位于肝脏内部，起始于毛细胆管，最终汇合成左、右肝管出肝，因此周围性胆管细胞癌多发生于肝内胆管末梢或分支处。

病理分型特征转移途径周围性胆管细胞癌主要通过淋巴和胆道系统转移，晚期可侵犯周围组织和器官。03根据癌细胞分化程度，可分为高分化、中分化和低分化三种类型，其中低分化癌恶性程度最高。02组织学类型大体病理周围性胆管细胞癌呈浸润性生长，边界不清，常有胆管内乳头状生长，质地坚硬，切面灰白色。01

临床表现特点周围性胆管细胞癌早期无明显症状，随着肿瘤增大，可出现右上腹疼痛、黄疸、发热、乏力等症状。症状体征影像学检查晚期可出现腹部包块、腹水、肝大、胆囊肿大等体征，且黄疸逐渐加深，呈进行性加重。B超、CT、MRI等影像学检查可发现肝内胆管扩张、胆管壁增厚、胆管内肿块等征象，有助于诊断。

02影像学检查方法

多层螺旋CT技术扫描方式多层螺旋CT采用连续容积扫描，能够进行多平面重建和三维重建，提高胆管细胞癌的检出率。影像表现优点胆管细胞癌在多层螺旋CT上主要表现为胆管壁增厚、不规则增强和腔内结节状肿块等。多层螺旋CT具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，为手术切除提供重要依据。123

MRI及MRCP应用MRI表现MRI对胆管细胞癌的诊断具有较高的敏感性，能够发现更小的病灶，并判断肿瘤的侵犯范围。01MRCP检查MRCP能够清晰地显示胆道系统的形态和病变，对胆管细胞癌的诊断具有重要价值。02优点MRI及MRCP具有无创、无辐射、多平面成像等优点，是胆管细胞癌的重要影像学检查方法。03

超声造影新进展超声造影技术优点超声表现超声造影技术能够实时动态地观察肿瘤的微血管灌注情况，提高胆管细胞癌的检出率和鉴别诊断能力。胆管细胞癌在超声造影上主要表现为肿瘤内部的不均匀增强和周边环状增强等特征。超声造影具有操作简便、无创伤、无辐射等优点，是胆管细胞癌的常用筛查和诊断方法。

03典型影像特征

病灶强化模式周围性胆管细胞癌在动脉期通常表现为显著强化，这是由于肿瘤内丰富的血供和对比剂的快速廓清。动脉期明显强化延迟期强化减弱环状强化在延迟期，肿瘤强化程度逐渐减弱，与周围正常肝实质的强化程度差异逐渐缩小。部分肿瘤在动脉期呈环状强化，这可能是由于肿瘤内部纤维组织增生或坏死导致的血供不足。

周围性胆管细胞癌通常会导致胆管阻塞和近端胆管扩张，表现为胆管增粗、胆管壁增厚等。胆管扩张特征胆管扩张在肿瘤阻塞胆管时，可以观察到胆管突然中断或截断的现象，这是胆管细胞癌的典型影像特征之一。胆管截断征周围性胆管细胞癌可导致肝内胆管扩张，表现为肝内胆管增粗、走形异常等。肝内胆管扩张

淋巴结转移征象01淋巴结转移周围性胆管细胞癌容易侵犯淋巴结，导致淋巴结转移。在影像上，可以观察到肿大的淋巴结，通常位于肝门区、胰头周围等。02淋巴结转移的影像特征转移的淋巴结通常呈圆形或椭圆形，密度均匀，边界清晰，有时可见中央坏死区。多个淋巴结融合时，可呈现不规则形状。

04鉴别诊断要点

肝细胞癌鉴别病变部位及形态血清标志物影像学表现肝细胞癌多发生在肝实质内，形态多不规则；胆管细胞癌则多发生在胆管上皮，沿胆管壁生长。肝细胞癌在CT上表现为低密度肿块，强化时多呈“快进快出”的特点；胆管细胞癌在CT上多表现为等密度或略高密度肿块，强化时较肝细胞癌慢。肝细胞癌患者AFP多升高；胆管细胞癌患者CA19-9、CEA等肿瘤标志物升高。

转移性肿瘤区分病史及症状转移性肿瘤多有原发肿瘤的症状和体征，如结直肠癌肝转移时可出现排便习惯改变、便血等。影像学表现肿瘤标志物转移性肿瘤在CT上多表现为多发、大小不等的低密度影，边缘多清晰，强化程度不一。转移性肿瘤多伴有原发肿瘤的肿瘤标志物升高，如结直肠癌肝转移时CEA、CA19-9等升高。123

炎性病变辨别炎性病变多有发热、疼痛等炎症表现，而胆管细胞癌多表现为无痛性黄疸。临床表现实验室检查影像学特点炎性病变白细胞多升高，而胆管细胞癌白细胞多正常。炎性病变在CT上多表现为片状低密度影，边界模糊，而胆管细胞癌多为边界清晰的低密度肿块。

05分期评估体系

T分期根据淋巴结转移情况进行分期。N0期无淋巴结转移；N1期有淋巴结转移，但转移淋巴结数量较少或仅局限于肝门区；N2期淋巴结转移较多，已超出肝门区范围。N分期M分期根据有无远处转移进行分期。M0期无远处转移；M1期有远处转移。根据原发肿瘤的大小、形态及浸润范围进行分期。T1期肿瘤局限于胆管壁内；T2期肿瘤突破胆