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外伤重患护理要点
演讲人：
日期:
目录
02
急救处理原则
01
伤情评估与分类
03
创面处理规范
04
并发症预防策略
05
护理记录要求
06
康复期管理
01
伤情评估与分类
快速评估流程
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检查患者呼吸道是否畅通，有无堵塞或呼吸困难。
气道评估
检查心率、血压和末梢循环，确定有无休克或循环衰竭。
循环评估
观察呼吸频率、深度和节律，评估是否存在呼吸衰竭。
呼吸评估
01
03
02
检查意识状态、瞳孔反应和肢体活动，评估是否存在神经受损。
神经系统评估
04
创伤评分系统应用
ISS评分
根据损伤部位、类型和严重程度进行评分，用于预测患者死亡风险。
01
AIS评分
对解剖部位进行评分，评估损伤对生理功能的影响。
02
GCS评分
评估患者的意识状态，包括睁眼、言语和运动反应。
03
NISS评分
适用于多部位损伤的患者，通过计算各部位最高AIS得分之和来评估伤情。
04
优先级分类标准
生命受到威胁，需立即进行紧急处理。
红色优先
伤情较重，但无生命危险，需尽早进行手术治疗。
伤情较轻，不需手术治疗，可进行常规处理。
已死亡或无法挽回的伤员，需进行尸体处理。
黄色优先
绿色优先
黑色优先
02
急救处理原则
止血技术选择
压迫止血法
适用于较小血管的出血，如毛细血管、小静脉和动脉出血。
止血带止血法
适用于四肢大血管出血，需严格掌握使用时间，避免肢体缺血坏死。
填塞止血法
适用于颈部、臀部等难以加压包扎的部位出血。
止血药应用
根据出血情况选择合适的止血药物，如凝血酶、肾上腺素等。
气道管理要点
及时清除口腔、鼻腔分泌物和异物，防止窒息。
保持呼吸道通畅
给予患者高浓度、高流量的氧气吸入，以缓解缺氧症状。
吸氧
对于严重呼吸困难或窒息的患者，需进行气管插管或气管切开，以建立人工气道。
气管插管或气管切开
休克早期干预
伤情评估与处理
对患者进行全面伤情评估，优先处理可能危及生命的伤情，如胸部、腹部等重要脏器的损伤。
03
适当应用止痛药，减轻患者疼痛，提高救治成功率。
02
疼痛缓解
液体复苏
尽早开通静脉通道，补充血容量，纠正休克。
01
03
创面处理规范
清创操作标准
包括血块、组织碎片、泥土等，以确保伤口愈合。
切除失活组织以减少感染风险，但要尽可能保留健康组织。
遵循解剖层次进行清创，尽量保持组织的完整性和功能。
迅速清除伤口内的异物
彻底切除失活组织
按解剖层次逐层清理
敷料选择原则
透气性好的敷料
如纱布、棉垫等，能够保持伤口的干燥，促进愈合。
01
吸湿性强的敷料
可以吸收伤口的渗出液，避免伤口浸泡在液体中。
02
无菌敷料
选择无菌敷料，避免细菌感染。
03
根据伤口情况和细菌培养结果，合理使用抗生素预防感染。
合理使用抗生素
根据伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁。
定期更换敷料
01
02
03
04
在清创和换药过程中，必须严格遵守无菌操作规范。
严格无菌操作
注意伤口的颜色、渗出液等变化，及时发现并处理感染迹象。
密切观察伤口情况
感染控制措施
04
并发症预防策略
深静脉血栓预防
机械预防
可使用弹力袜、气压治疗等机械性预防措施，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。
03
遵医嘱给予抗凝药物，如肝素、华法林等，以降低血液粘稠度，预防血栓形成。
02
药物预防
早期活动
指导患者尽早进行床上活动，如深呼吸、肢体活动等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
01
压疮风险管理
制定翻身计划，每2-3小时翻身一次，以减轻局部受压，避免压疮发生。
定时翻身
保持皮肤清洁、干燥，使用压疮预防敷料或乳霜，保护皮肤免受刺激。
皮肤护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高机体抵抗力，促进压疮愈合。
营养支持
院内感染防控
手卫生
加强医护人员和患者的手卫生，接触患者前后要洗手，防止交叉感染。
01
环境管理
保持病房清洁、通风，定期进行空气消毒，减少空气中的细菌数量。
02
呼吸道管理
指导患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背，预防肺部感染；加强口腔护理，预防口腔感染。
03
05
护理记录要求
实时记录要点
密切关注患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等，并实时记录，以便及时发现异常情况。
生命体征
详细记录伤口的位置、大小、形状、深度以及渗出物的颜色、量等，以便于医生评估伤口情况。
对患者的疼痛程度进行评估，并记录疼痛的部位、性质、持续时间等，为医生制定镇痛方案提供依据。
记录患者的用药名称、剂量、时间及效果等，以便医生了解患者的用药反应。
伤口情况
疼痛情况
用药情况
异常情况上报流程
异常情况识别
上报流程
初步处理
后续观察
对于患者出现的异常情况，如生命体征异常、伤口渗血渗液异常等，要及时识别并上报。
在发现异常情况后，应立即进行初步处理，如调整患者体位、给予氧气
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