骨伤内伤学PPT课件 胸部内伤.pptx

第三章胸部内伤;目

录;第一节

概述;一、定义

胸是指身前缺盆以下，腹部以上，有肋骨之处；内有心、肺两个阳脏，是清阳汇聚之处，故又称清旷之区。

胸部内伤是指整个胸廓及其内脏受到外力打击或用力屏气而致内部气血、经络或内脏损伤。;二、病因病机

（一）间接暴力

1.屏伤过度屏气用力而引起的损伤。

2.闪伤或扭伤用力时体位不正，动作不协调。

3.伤气为主气滞血瘀。

（二）直接暴力

外力直接作用于胸部。

伤血为主。

;三、临床表现与诊断

（一）气血损伤

1.单纯伤气

主要症状以胸胁疼痛、闷胀、痛点走窜而不固定为特征。

2.单纯伤血

主要症状以胸胁肿胀、疼痛、痛点固定不移为其特征。

（二）脏器损伤

胸部脏器损伤对生命造成严重威胁。

;四、辨证论治

治疗原则

以辨证论治为基础，贯彻局部与整体兼顾、内治与外治结合、医疗措施与患者的主观能动性密切配合。

以调理气血为主。

应区分所伤处经穴部位及有关脏腑、气分血分。

按病情的轻重缓急，孰标孰本，寒热虚实表里阴阳，进行辨证论治。;（一）内治法

1.伤气

（1）通窍法：启闭其气。苏合香丸、至宝丹。

（2）理气法：调气散郁，疏发其气。柴胡疏肝散。

（3）降气法：降其升腾之气。苏子降气汤、乌药顺气散。

（4）破气法：破气散滞。复元通气散、和营通气散。

（5）补气法：补益其气。四君子汤、补中益气汤。

;2.伤血

（1）攻下逐瘀法：逐瘀泄热，通便止痛。清上瘀血汤、活血舒肝汤或大成汤加减。

（2）活血消瘀法：用活血消瘀之法使之渐消缓散。复元活血汤、活血止痛汤、橘术四物汤、膈下逐瘀汤。

（3）凉血止血法：用凉血法，达止血目的。

清热凉血：犀角地黄汤、神犀丹；止血：十灰散、四生丸；凉血止血：止血宁痛汤。

;（4）和营止痛法：以活血祛瘀配合和营生新，达活血止痛、祛瘀生新之功。和营止痛汤、橘术四物汤、定痛和血汤。

（5）补血益损法：内伤伤血各证均可导致血虚。当归补血汤、四物汤、人参养荣汤。;（二）外治法

1.外用药

局部出现瘀血肿痛者，宜消瘀退肿，行气止痛，常用药膏有活血止痛膏、消瘀止痛药膏等。

局部出现红??热痛者，宜消瘀清热、解毒退肿，可敷四黄散、清营退肿膏等。

陈伤隐痛及风寒痹痛者，可用蒸热的药物在患处腾烫，有温经散寒、祛风止痛的作用，常用方如腾药、熨风散等。;2.推拿按摩

胸部气血或经络损伤，可酌情选用各种手法进行按摩推拿。

（三）手术治疗

胸部开放性损伤或内脏破裂，或较大血管出血不止者。

;五、预防调护

饮食有节，运动有常，避免寒凉、劳努伤挫。

伤后多卧床休息，静息调养，不可心烦动怒。

多饮水排尿，适度功能锻炼，鼓励咳嗽排痰。;第二节

胸部扭挫伤;一、定义

当胸部突然闪扭或因暴力跌仆撞击而致胸部气血或经络损伤者，称为胸部扭伤或挫伤。

多发生于体力劳动者。

胸部扭挫伤是以胸壁软组织损伤为主的一种疾患。;二、病因病机

胸部扭挫伤多为气血损伤之症。

胸部闪扭致伤者，以伤气为主。

胸部暴力致伤者，以伤血为主。

胸部屏伤一般以伤气为主。

用力过度屏气引起胸腔内压骤增，高压之气压迫气道。

负重超过本身负担能力，强力忍受。;三、临床表现与诊断

（一）伤气型

岔气：旋转或呼吸运动过程中动作不协调所致。

气滞：扭捩或跌仆碰撞所致。;（二）伤血型

瘀留胸膈：跌仆、碰撞等直接暴力所致。

瘀留肌腠：多为钝性暴力直接作用于胸部所致。

阳络破损。

肺络破损。

经穴损伤。

（三）气血两伤

临床伤气与伤血两种症状并见者，较单纯之伤血为重。

;四、辨证论治

（一）内治法

1.伤气型

（1）岔气：治宜引气归经。体实者，以利气为主，方用复元通气散或乌药顺气散；体虚者，以调气为主，方用补中益气汤加延胡索。

（2）气滞：治宜行气散滞，活络止痛，方用理气止痛汤和（或）营通气散。;2.伤血型

（1）瘀留胸膈：根据瘀血存留情况，方选清上瘀血汤、橘术四物汤、小柴胡、八珍汤。

（2）瘀留肌腠：活血化瘀，理气止痛。和营止痛汤、定痛和血汤。

（3）阳络破损：清热凉血，兼活血化瘀。止血宁痛汤冲服云南白药。;（4）肺络破损：清热凉血，活血化瘀。加味犀角地黄汤冲服十灰散或三七粉。血止后，则宜清金保肺，活血化瘀，方用当归补血汤合二味参苏饮。

（5）经穴损伤：通经散结、祛瘀止痛。补阳和伤汤。

3.气血两伤型

治伤气伤血之法合用。复元活血汤、活血止痛汤。;（二）外治法

1.外用药物

损伤部位外敷消瘀止痛膏，或外贴活血止痛膏。

布条扎紧胸廓或肋骨固定带固定。

2.推拿按摩

力量由轻至重，但要适中，使患者尚能忍受为宜。

3.针灸疗法

根据临床症状选穴组方。

;第三节

肺部震荡;一、定义

肺部震荡又称为“胸部震荡”“胸爆震伤”。

肺部震荡在临床上较少见，救治不及时，则可危及伤员的生命。

肺部震荡是以伤气为主的凶险症。;二、病因病机

胸部骤然遭受爆炸气浪