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多重耐药护理临床实践指南
演讲人：
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CATALOGUE
多重耐药菌基本概念
防控措施与执行标准
临床护理操作要点
患者全程管理策略
典型案例分析
教育培训与持续改进
01
多重耐药菌基本概念
PART
定义与致病特征
定义
产生原因
致病特征
危害程度
多重耐药菌（MDROs）是指对通常用于治疗的三种或三种以上抗生素类别产生耐药性的细菌。
多重耐药菌通常具有高致病性，感染后治疗难度大，且易导致患者死亡。
多重耐药菌的产生是由于细菌基因突变或获得耐药基因，使得药物作用失效。
多重耐药菌感染已成为全球公共卫生问题，严重威胁患者安全。
主要耐药菌分类
常见的多重耐药菌
包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）等。
CRE
对多种抗生素具有耐药性，包括碳青霉烯类，治疗选择极为有限。
MRSA
是最常见的多重耐药菌之一，可引起皮肤感染、肺炎、败血症等。
VRE
主要引起院内感染，如尿路感染、腹腔感染等，治疗困难。
流行病学传播特点
传播途径
易感人群
医院内感染
防控措施
多重耐药菌主要通过接触传播，如医护人员的手、医疗器械、环境等。
免疫力低下的患者，如老年人、慢性病患者、接受侵入性医疗操作的患者等，更易感染多重耐药菌。
多重耐药菌感染多发生在医院内，尤其是重症监护室、手术室等高风险区域。
采取严格的感染控制措施，如加强手卫生、环境清洁与消毒、合理使用抗生素等，以降低多重耐药菌的传播风险。
02
防控措施与执行标准
PART
手卫生操作规范
手卫生设施
应配备有效、便捷的手卫生设施，包括水池、消毒液、干燥设备等，并定期维护。
01
手卫生时机
接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、脱手套后等时机均需进行手卫生。
02
手卫生方法
遵循六步洗手法或手消毒指征，用流动水彻底清洗双手，或使用含酒精的手消毒剂进行搓揉消毒。
03
防护装备使用要求
防护装备脱卸
脱卸防护装备时要避免污染自身和环境，应按照规定的脱卸顺序进行，并进行手卫生。
03
穿戴防护装备前应确保双手清洁，按照规定的穿戴顺序进行，避免交叉感染。
02
防护装备穿戴
防护装备种类
根据操作可能接触到的病原微生物类型，选用适当的防护装备，如手套、口罩、护目镜、隔离衣等。
01
环境清洁
根据环境特点、污染情况和病原微生物的特性，选择合适的消毒方法，如化学消毒、物理消毒等。
消毒方法选择
消毒效果监测
定期对消毒效果进行监测和评估，确保消毒效果达到标准，及时更换或更新消毒剂。
保持诊疗环境的整洁和卫生，定期进行清洁和消毒，包括地面、墙面、物体表面等。
环境消毒管理流程
03
临床护理操作要点
PART
严格无菌操作
选择合适的采集方法
在采集标本时必须保证无菌操作，避免污染和交叉感染。
根据检验目的和患者情况，选择合适的标本采集方法，如静脉采血、尿液收集等。
标本采集注意事项
遵守采集时机
遵循医嘱和检验要求，在恰当的时间采集标本，确保结果的准确性。
标本标识清晰
采集后的标本应准确标注患者信息、采集时间和检验项目等。
侵入性操作风险控制
严格掌握适应症
对于侵入性操作，必须严格掌握适应症和禁忌症，确保操作的安全性和必要性。
遵守操作流程
进行侵入性操作时，必须遵循操作流程和无菌技术要求，减少感染和其他并发症的风险。
保持操作器材无菌
使用的器械和设备必须经过严格的消毒和灭菌处理，确保无菌状态。
密切观察患者反应
在操作过程中应密切观察患者的反应和生命体征变化，及时处理异常情况。
医疗废物分类处置
严格分类
医疗废物必须按照规定的分类标准进行分类，包括感染性废物、损伤性废物、化学性废物等。
妥善处理
分类后的医疗废物必须进行妥善处理，如感染性废物需进行消毒处理，损伤性废物需放入利器盒中，避免对环境和人员造成伤害。
标识清晰
医疗废物容器和包装袋必须有明确的标识，标明废物种类、处理方式和责任人等信息。
严格交接
医疗废物的交接过程必须严格记录，确保废物得到妥善处理，避免流失和扩散。
04
患者全程管理策略
PART
隔离措施实施规范
对于多重耐药菌感染或定植的患者，应采取接触隔离措施，使用一次性医疗用品，并在患者周围设置隔离标识。
接触隔离
空气隔离
隔离时间
对于通过空气飞沫传播的耐药菌，如结核分枝杆菌等，应采取空气隔离措施，如佩戴医用口罩、使用负压病房等。
应根据耐药菌的种类和患者的临床症状，确定合理的隔离时间，避免过度隔离和隔离不足。
耐药菌感染用药指导
药物选择
根据耐药菌的种类和药敏试验结果，选择合适的抗菌药物进行治疗，避免滥用和误用。
01
用药剂量和疗程
严格按照抗菌药物的使用剂量和疗程进行治疗，避免剂量不足或疗程过长导致耐药菌的产生。
02
联合用药
对于单一药物无法控制的耐药菌感染，应考虑联合用
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