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护理核心制度题库+参考答案

一、分级护理制度

1.单选题：根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，以下哪类患者应确定为一级护理？

A.生活完全自理且病情稳定的患者

B.病情趋向稳定的重症患者

C.生活部分自理，病情稳定的患者

D.生活完全不能自理且病情不稳定的患者

答案：B

2.多选题：特级护理的护理要点包括哪些？

A.严密观察患者病情变化，监测生命体征

B.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

C.每2小时巡视患者，观察病情变化

D.实施床旁交接班

E.提供护理相关的健康指导

答案：ABDE

3.判断题：二级护理患者的护理要求是每3小时巡视患者，观察病情变化。（）

答案：×（正确为每2小时巡视）

4.简答题：简述分级护理的分级依据。

答案：分级护理的分级依据包括患者的病情严重程度、生活自理能力以及护理需求。具体为：①特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。②一级护理：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理但病情随时可能发生变化的患者。③二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。④三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。

5.案例分析题：患者张某，68岁，因“急性心肌梗死”收入CCU，目前使用呼吸机辅助呼吸，持续心电监护显示室性早搏，血压85/50mmHg。请问该患者应执行几级护理？需落实哪些护理措施？

答案：应执行特级护理。需落实的护理措施包括：①严密观察患者病情变化，监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度等），每15-30分钟记录1次；②根据医嘱正确实施治疗、给药措施，尤其注意抗心律失常药物、血管活性药物的剂量和滴速；③保持呼吸机管路通畅，观察气道压力、潮气量等参数，及时处理报警；④实施床旁交接班，详细交接患者意识、瞳孔、皮肤黏膜、出入量等情况；⑤做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理，预防压疮、肺部感染等并发症；⑥提供心理支持，缓解患者焦虑情绪；⑦准确记录24小时出入量，维持水、电解质平衡；⑧备齐抢救药品和设备（如除颤仪、急救药品），随时准备抢救。

二、查对制度

1.单选题：执行给药护理时，“三查七对”中的“三查”是指？

A.操作前查、操作中查、操作后查

B.医生查、护士查、患者查

C.摆药前查、摆药中查、摆药后查

D.门诊查、住院查、出院查

答案：A

2.多选题：输血时需双人核对的内容包括？

A.患者姓名、性别、年龄

B.血型（包括Rh因子）、血袋编号

C.血液种类、剂量、有效期

D.血袋有无破损、血液颜色是否正常

E.交叉配血试验结果

答案：BCDE（注：患者姓名、住院号等身份信息也需核对，选项未完全列出时选核心内容）

3.判断题：执行口头医嘱时，护士需复述一遍确认无误后方可执行，抢救结束后6小时内补记医嘱。（）

答案：√

4.简答题：简述静脉输液时的查对流程。

答案：静脉输液时的查对流程包括：①操作前查：核对医嘱（患者姓名、床号、住院号、药物名称、剂量、浓度、用法、时间），检查药物质量（有无浑浊、沉淀、变质，有效期），检查输液器包装及有效期；②操作中查：在患者床旁再次核对患者身份（使用两种以上识别方式，如姓名+住院号），核对药物与医嘱一致，检查输液通路是否通畅，确认无误后穿刺；③操作后查：记录输液开始时间、滴速，观察患者反应，核对剩余药液与应输入量是否相符；④特殊情况查对：如使用高浓度电解质、化疗药物等，需双人核对并签名；⑤多患者同时输液时，严格执行“一人一核对”，避免混淆。

5.案例分析题：护士小王在给3床患者李某静脉注射胰岛素时，未核对患者姓名，误将5床患者张某的胰岛素注入李某体内。请问该事件违反了哪些查对制度？应如何处理？

答案：违反的查对制度包括：①未执行操作前、操作中的患者身份核对（未使用两种以上识别方式确认患者身份）；②未核对药物与患者的匹配性（未确认胰岛素属于当前患者）。处理措施：①立即停止注射，保留剩余药液；②观察患者李某的反应（如有无低血糖症状：心慌、出汗、头晕等），监测血糖值；③报告医生，根据患者情况采取救治措施（如口服或静脉注射葡萄糖）；④报告护士长及护理部，填写护理不良事件报告表；⑤组织科室讨论，分析原因（如工作繁忙、未严格执