支气管镜检查术前准备.pptVIP

第62页，共109页，星期日，2025年，2月5日第63页，共109页，星期日，2025年，2月5日电切术后第64页，共109页，星期日，2025年，2月5日患者觉颈痛，胸闷第65页，共109页，星期日，2025年，2月5日查胸片第66页，共109页，星期日，2025年，2月5日卧床休息，吸氧，抗炎后3天症状消失复查胸片纵隔气肿消失第67页，共109页，星期日，2025年，2月5日治疗后胸片第68页，共109页，星期日，2025年，2月5日病例女，22岁，咳嗽、咳痰、胸闷1年第69页，共109页，星期日，2025年，2月5日左肺不张第70页，共109页，星期日，2025年，2月5日左主支气管闭塞，先电切再球囊扩张术第71页，共109页，星期日，2025年，2月5日2天后复查第72页，共109页，星期日，2025年，2月5日支气管胸膜瘘？第73页，共109页，星期日，2025年，2月5日复查胸片第74页，共109页，星期日，2025年，2月5日置管引流数天后第75页，共109页，星期日，2025年，2月5日并发症：感染，发热原因：1.原有感染播散2.内镜消毒不彻底，交叉感染3.组织损伤第76页，共109页，星期日，2025年，2月5日感染/发热发热是由肺泡巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性.不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％)支气管肺泡灌洗：10％～30％，与灌洗液的用量有关很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感染的报道检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜检查过程中菌血症发生率达6.5％。一般不需要预防性使用抗生素脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前要预防性给予抗生素治疗第77页，共109页，星期日，2025年，2月5日二、血管收缩剂止血方法：1、经支气管镜注入2%-6%浓度的盐酸肾上腺素4度盐水,每次10-15毫升,随即反复抽吸,直至回收液变淡.2、观察各支气管开口,明确具体活动性出血部位,局部再行灌注,直至出血停止.第30页，共109页，星期日，2025年，2月5日血管收缩剂止血止血机理1.肾上腺素对肺血管强烈收缩作用。2.与冷盐水协同作用。第31页，共109页，星期日，2025年，2月5日局部凝血药止血1.凝血酶灌注止血2.纤维蛋白原-凝血酶灌注止血3.立止血灌注止血第32页，共109页，星期日，2025年，2月5日1、凝血酶灌注止血方法镜下明确出血部位后,对准出血支气管开口,注入1000单位/毫升的凝血酶溶液5-10毫升,观察数分钟,确定无出血后退镜。评价1.尤其适用于中小量喀血2.简单,安全,有效第33页，共109页，星期日，2025年，2月5日2、立止血灌注止血方法镜下明确出血部位后,对准出血支气管开口,注入立止血2-6KV,观察数分钟,确定无出血后退镜。评价1.尤其适用于中小量喀血2.简单,安全,有效第34页，共109页，星期日，2025年，2月5日3、纤维蛋白原-凝血酶灌注止血方法镜下明确出血部位后,对准出血支气管开口,先注入2%纤维蛋白溶液5-10毫升,然后灌注1000单位/毫升的凝血酶溶液5-10毫升液,观察数分钟,确定无出血后退镜。评价1.尤其适用于大喀血2.简单,安全,有效第35页，共109页，星期日，2025年，2月5日凝血酶灌注止血形成血凝块第36页，共109页，星期日，2025年，2月5日支气管内阻塞止血双腔球囊导管止血法第37页，共109页，星期日，2025年，2月5日双腔球囊导管图片第38页，共109页，星期日，2025年，2月5日双腔球囊导管止血法方法1.确定出血部位后，将球囊导管通过支气管镜工作通道送至出血部位，缓缓退出支气管镜。2.装上阀门系统，再次经口插人支气管镜达出血部位，确认球囊位置。3.注入生理盐水使球囊膨胀至出血停止。4.再次证实无出血后退出支气管镜，于耳翼处用丁型胶布固定导管。5.如仍有出血，可经导管注入凝血酶200mg至出血的支气管。6.每6-8h放空球囊液体15-30min，以防局部组织坏死。第39页，共109页，星期日，2025年，2月5日双腔球囊导管止血图片第40页，共109页，星期日，2025年，2月5日出血病例1.男，41岁2.咳嗽，发热1月3.肝硬化4.脾大第41页，共109页，星期日，