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产后出血20xx

-产后出血的原因产后出血的预防和治疗产后出血的预防和护理产后出血的预防和护理的深入思考1234

产后出血产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位01由于病情进展迅猛，易导致产妇发生弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭，甚至死亡02因此，早期诊断和及时有效的治疗是降低产后出血发病率及死亡率的关键03

产后出血产后出血的原因产后出血的病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。以上原因可共存、相互影响或互为因果

产后出血子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。影响子宫收缩和缩复功能的因素，如子宫肌纤维过度伸展、子宫肌纤维发育不良、子宫病变、产科并发症等，均可引起子宫收缩乏力性出血

胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入与粘连、胎盘部分残留等，均可影响子宫正常收缩，导致产后出血

软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈及子宫下段裂伤。常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差等。宫颈裂伤多发生在侧壁或后穹窿处，往往与产程异常有关，如宫口未开全时做产钳或臀牵引术等子宫收缩乏力

产后出血凝血功能障碍引起的产后出血较少见，主要包括原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、肝脏疾病等引起的凝血功能障碍

产后出血产后出血的预防和治疗产后出血的预防

产后出血1(1)建立健全的孕产妇保健系统：加强基层孕产妇保健工作，使每个孕妇均能得到系统保健，对有凝血功能障碍和严重血液系统疾病的患者，应在孕早期予以筛查，以避免因孕期及分娩期出血导致严重的产科并发症2(2)做好产前准备工作：对有产后出血高危因素的孕妇，如多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期及合并糖尿病者，应提前收入院待产。对存在产后出血高危因素的产妇，应在分娩前准备好充足血源，做好一切抢救准备工作3(3)加强产程的科学管理：包括第一产程要保证营养摄入，充分休息，避免过度疲劳；第二产程要指导孕妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快；胎儿娩出后应尽量避免过早地触摸胎儿或过早剥离胎盘；第三产程要正确处理胎盘娩出和测量出血量。同时要严密观察产妇的生命体征及宫缩情况，以及早发现产后出血4(4)加强产后监护：产后2小时是发生产后出血的高危时段，应在产房严密观察产妇的生命体征及宫缩情况，每15分钟记录一次产妇的血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况；鼓励产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩；早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血量

产后出血产后出血的治疗(1)一般处理：针对病因迅速止血；补充血容量纠正休克；防治感染。同时需注意纠正酸中毒，改善凝血机制。对于感染的治疗侧重于预防而非对已发生的感染进行处理。防治感染时应当根据阴道分泌物的细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素(2)子宫收缩乏力性出血的治疗：由于子宫收缩乏力导致的产后出血应立即按摩子宫并同时应用宫缩剂以促进子宫收缩对于持续大量出血且保守治疗无效的患者可考虑行子宫切除术以挽救患者生命对于有子宫切除指征的患者应在充分准备的情况下进行手术在手术前应开放静脉通道并做好输血准备

产后出血在手术过程中应尽量减少损伤并保留卵巢功能对于无生育要求的患者可同时行输卵管结扎术对于无严重出血但需要切除子宫的患者可采用边阻断子宫动脉或其分支边行筋膜外全子宫切除术的方式进行手术以减少失血量对于宫缩剂的应用应根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量并密切观察患者的反应情况在使用宫缩剂时应根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量并注意观察患者的反应情况以便及时调整用药剂量及滴速在使用宫缩剂过程中如出现不良反应应及时报告医生进行处理在使用过程中应严密监测患者的血压及脉搏情况并做好记录以便及时调整用药剂量及滴速在使用宫缩剂时应注意滴速不宜过快以免引起不良反产后出血NEXT在使用宫缩剂时应保持滴速稳定不宜过快以免引起不良反应

在使用宫缩剂时应严密监测患者的血压及脉搏情况并做好记录以便及时调整用药剂量及滴速

在使用宫缩剂时应根据患者的

具体情况选择合适的药物及剂量，并注意观察患者的反应情况，以便及时调整用药剂量及滴速。在使用过程中，如出现不良反应，应及时报告医生进行处理

(3)软产道裂伤的治疗：软产道裂伤导致的产后出血应立即缝合止血。对于阴道裂伤应及时修补，修补时应充分暴露裂伤部位，按解剖层次缝合。对于缝合时出现的出血点应仔细结扎止血，避免遗漏。对于宫颈裂伤严重或伴有宫颈炎症者可考虑行宫颈裂伤修补术。在缝合过程中应注意不留死腔，以免造成血肿形成

(4)胎盘因素导致产后出血的治疗：对于胎盘滞留或胎盘植入导致的产后出血，应及时行清宫术或刮宫术清除胎盘组织。对于胎盘部分残留导致的产后出血，应及时行清宫术或刮宫术清除残留胎盘组织。对于胎盘滞留导致的产后出血，如患者无活动性