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演讲XXX日期日期:妊娠滋养细胞疾病超声诊断

Contents目录疾病概述病理分型与特征超声诊断技术要点鉴别诊断策略临床管理应用病例分析与启示

PART01疾病概述

基本定义与分类妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。定义根据组织学和细胞学特征，妊娠滋养细胞疾病可分为良性病变和恶性病变，其中良性病变包括葡萄胎和水泡状胎块，恶性病变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。分类0102

流行病学特征妊娠滋养细胞疾病的发病率较低，但在不同地区和人群中存在差异。发病率妊娠滋养细胞疾病多发生于生育年龄妇女，尤其是年龄过小或过大的孕妇。年龄分布葡萄胎史、多次妊娠、不孕史、流产史等都是妊娠滋养细胞疾病的危险因素。危险因素

临床表现关联性妊娠滋养细胞疾病早期可能表现为异常阴道出血、子宫异常增大、腹痛等症状。早期症状转移性症状并发症当疾病发生转移时，患者可能出现肺、阴道、盆腔等部位的转移症状，如咳嗽、呼吸困难、阴道流血等。妊娠滋养细胞疾病可并发贫血、感染、出血等并发症，严重时可危及患者生命。同时，该疾病对再次妊娠也有一定影响，需要进行专业治疗和管理。

PART02病理分型与特征

绒毛间质内血管消失，导致胎盘功能不良。绒毛间质血管消失绒毛表面滋养细胞增生，形成一层厚厚的细胞层。绒毛表面细胞增盘绒毛组织水肿，呈水泡状，类似于葡萄。胎盘绒毛组织增生绒毛间质高度疏松，呈空泡状。绒毛间质高度疏松水肿葡萄胎病理特点

侵袭性葡萄胎标志6px6px6px绒毛间质血管增生，再生活跃，形成动静脉瘘。绒毛间质血管再生活跃绒毛结构被破坏，绒毛间质内血管消失。绒毛结构破坏细胞滋养层细胞浸润子宫肌层，导致子宫肌层出血坏死。细胞滋养层细胞浸润010302绒毛表面滋养细胞异型性明显，核分裂象增多。绒毛表面细胞异型性04

绒毛膜癌鉴别要点癌细胞不形成绒毛和水泡状结构绒毛膜癌的癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，而是呈片状或团块状生长。癌细胞异型性明显绒毛膜癌的癌细胞异型性明显，核分裂象增多，有明显的核异质。肿瘤自身无间质血管绒毛膜癌的肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养。血清hCG水平持续升高绒毛膜癌患者的血清hCG水平持续升高，且比正常妊娠高。

PART03超声诊断技术要点

完全性葡萄胎声像特征子宫大小宫腔内回声两侧卵巢彩色多普勒超声大于停经月份，无胎儿或妊娠囊。呈落雪状或蜂窝状，短条状，似“暴风雪征”。可呈现黄素化囊肿，呈多房结构，囊壁薄。宫腔内未探及明显血流信号，但子宫肌层内血流信号丰富。

彩色多普勒超声胎儿及附属物血流信号正常，但胎盘内可能出现局灶性血流信号增强或减少。子宫大小小于停经月份，可见胎儿或妊娠囊。宫腔内回声部分性葡萄胎的胎盘部位可出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎盘内出现由液化的胚芽或胎儿组织形成的无回声区。胎儿情况胎儿可能存活，但可能伴随宫内生长受限、畸形等异常情况。部分性葡萄胎超声表现

侵袭性病变血流信号分析子宫肌层病灶内部宫旁血管宫旁组织肌层内血流信号异常丰富，呈“彩球状”血流信号，且子宫动脉血流阻力指数明显降低。可探及增粗的子宫动静脉血管，频谱多普勒呈高速低阻型动脉血流频谱。病灶内部血流信号杂乱，呈“火海征”，血管形态不规则，可见动静脉瘘。宫旁组织受累时，也可探及异常血流信号。

PART04鉴别诊断策略

与流产残留物鉴别病变形态流产残留物通常呈现为宫腔内的异常回声团块，形状不规则，边缘不光滑；而妊娠滋养细胞疾病则可能呈现为子宫肌层内的低回声区或蜂窝状回声。血流信号血清hCG水平流产残留物内血流信号通常较少或无明显血流信号；而妊娠滋养细胞疾病则血流信号丰富，呈现为“彩球征”或“火球征”。流产残留物血清hCG水平通常较低或正常；而妊娠滋养细胞疾病则血清hCG水平异常升高。123

异位妊娠鉴别要点异位妊娠通常发生在输卵管、卵巢、腹腔等部位，而妊娠滋养细胞疾病则主要发生在子宫内。病变部位回声特点临床症状异位妊娠在超声下通常呈现为子宫外的混合回声团块，而妊娠滋养细胞疾病则呈现为子宫肌层内的低回声区或蜂窝状回声。异位妊娠通常伴有腹痛、阴道流血等临床症状，而妊娠滋养细胞疾病则可能表现为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎等临床症状。

胎盘部位滋养细胞肿瘤区分胎盘部位滋养细胞肿瘤主要发生在胎盘附着部位，而妊娠滋养细胞疾病则主要发生在子宫内。病变部位胎盘部位滋养细胞肿瘤在超声下通常呈现为子宫肌层内的低回声区或蜂窝状回声，但病变范围相对局限；而妊娠滋养细胞疾病则可能侵犯整个子宫肌层。回声特点胎盘部位滋养细胞肿瘤血清hCG水平通常正常或轻度升高；而妊娠滋养细胞疾病则血清hCG水平异常升高。血清hCG水平

PART05临床管理应用

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