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脑卒中患者专科护理标准案例
一、概述
1.一般资料
患者×××，男，57岁，因“突发头晕、呕吐、肢体乏力、精神萎靡3.5小时”入院。T37℃，P95次/分，R20次/分，BP200/100mmHg。神志嗜睡，双侧瞳孔正常，考虑急性脑梗死。
2.病史
既往史：有眩晕症、焦虑症、慢性胃炎。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，久住本地，否认吸烟史，否认饮酒史。
婚育史：已婚，育一子。
家族史：父母体健，家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。
3.医护过程
患者在我院急诊科就诊，请住院总医师会诊，考虑脑梗死，患者血压为200/110mmHg，予以静脉泵入乌拉地尔，血压波动在180/95mmHg，于01-1218:43予以阿替普酶70mg静脉溶栓，过程顺利。入院后完善相关检查：颅脑平扫：①左侧基底核区多发脑梗死。②右侧小脑半球脑梗死?建议MRI进一步检查。头颅磁共振DWI:①右侧小脑半球急性期脑梗死；②左侧基底核区脑软化灶。心电图：①窦性心律；②ST-T改变；③左心室肥大可能。胸部正侧位片：两肺纹理增粗；心影增大。心脏彩超：左室舒张功能减低。主动脉瓣退行性变伴轻度反流。左房大。癌胚抗原3.51ng/mL个。D-二聚体定量2.35mg/L个。血气分析、降钙素原、甲胎蛋白、尿微量白蛋白、尿常规、甲功三项、血脂七项未见异常。治疗上给予抗板、调脂、护胃、改善循环、营养神经、调整血压及止晕等对症治疗。
01-1218:43予以阿替普酶70mg静脉溶栓，过程顺利。入院后完善相关检查：颅脑平扫：①左侧基底核区多发脑梗死。②右侧小脑半球脑梗死?建议MRI进一步检查。头颅磁共振DWI:①右侧小脑半球急性期脑梗死；②左侧基底核区脑软化灶。心电图：①窦性心律。②ST-T改变。③左心室肥大可能。胸部正侧位片：两肺纹理增粗；心影增大。心脏彩超：左室舒张功能减低。主动脉瓣退行性变伴轻度反流。左房大。癌胚抗原3.51ng/mL个。D-二聚体定量2.35mg/L个。血气分析、降钙素原、甲胎蛋白、尿微量白蛋白、尿常规、甲功三项、血脂七项未见异常。治疗上给予抗板、调脂、护胃、改善循环、营养神经、调整血压及止晕等对症治疗。
01-2008:30患者好转出院，诊断：急性脑梗死（右侧小脑半球）;脑软化灶；高血压病；基底动脉狭窄（重度?）;左侧大脑后动脉闭塞（?）。出院情况：患者无诉头晕、呕吐、肢体乏力，精神反应灵敏，言语清晰，睡眠、胃纳、二便正常，生命体征平稳，四肢肌力5级。
二、护理
（一）护理问题及干预措施
考虑脑卒中的患者需要长期的卧床，所以首先一个是需要预防压力性损伤。建议患者的家属应该帮患者两个小时翻身一次，最好是使用气垫床来预防压力性损伤的发生。同时在翻身的时候，建议给患者拍背一次，防止出现肺部感染的情况，长期卧床的患者是极容易出现肺部感染的。其次，脑卒中卧床患者，要保持良好姿势，防治关节畸形，尽量协助患者进行肢体伸展活动，可以一天两次，注意动作轻柔。必要时可以给一些重要关节处安装固定夹板，防止关节萎缩、畸形。卫生护理。针对中风后的老人，如果大小便失禁后，要保持皮肤、被褥干燥，及时更换，及时擦拭。饮食护理。中风患者饮食宜清淡，避免肥厚之品及辛辣刺激食物，注意营养调配、饮食有节、勿暴饮暴食，对于半身不遂的患者要协助进食，口眼歪斜的患者要从健侧喂食，以免呛咳。
中风患者的护理问题包括压力性损伤，深静脉血栓，营养障碍等，护理措施是积极行对症治疗。
压力性损伤：与中风后长期卧床，局部组织受压，循环障碍有关。
中风患者日常护理很重要，家属和陪护人员要帮助患者勤翻身拍背，清洁皮肤，保持干燥，预防压力性损伤的形成和发展，注意观察，有破损应该及时干预，压力性损伤严重时需要在医师指导下使用药物治疗，如金因肽等。
深静脉血栓：与中风后长期卧床，血流缓慢和血液高凝状态有关。
护理措施是中风患者卧床休息时可以抬高患肢15°～30°，有利于下肢静脉回流，减轻水肿。鼓励尽早下床活动，日常注意观察患肢周径及皮肤颜色和皮肤温度的变化。
没有出血的情况时可以在医师指导下口服阿司匹林等药物，进行抗凝治疗，积极预防深静脉血栓的形成，避免肺栓塞等并发症的发生。
营养障碍：与中风后出现的嘴眼歪斜和吞咽困难等有关，护理措施是给予营养支持。
（三）观察护理
严密观察神志和生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），预防跌倒/坠床的风险、预防舌咬伤的风险。
（四）生活护理
1.饮食护理
给予患者清淡优质蛋白饮食，避免辛辣刺激的食物，以防加重感染，但同时又要补充机体抗感染所需要的能量，不能进食者给予鼻饲流质。
2.皮肤护理
保持周围皮肤的干燥清洁，保持床单位整洁，避免摩擦。
3.环境护理
保持安静、室内光线宜均匀柔和，避免强光照射。治疗、操作等应尽量集中。
（五）心理护理
了
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