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护理十八项核心制度

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CONTENTS

01

核心制度框架

02

执行规范要求

03

质量监控体系

04

风险防控措施

05

教育培训机制

06

持续改进方案

01

核心制度框架

严格执行查对制度

身份识别方法

在护理操作中，必须对患者信息进行严格查对，包括姓名、性别、年龄、病历号、床号等，确保患者身份准确无误。

使用至少两种身份识别方法，如姓名+出生日期或病历号等，以核对患者身份。

查对制度与身份识别

查对环节

在给药、输血、采集标本、手术、治疗等关键环节，必须严格执行查对制度。

特殊情况处理

对于昏迷、无自主能力、语言听力障碍等特殊患者，应有特殊的身份识别措施和查对流程。

交接班制度与流程规范

交接班内容

交接班人员

交接班形式

交接班责任

确保交接班内容的完整性，包括患者病情、治疗、护理、药物使用情况等，以及病房环境、安全设施等。

采用口头交接、书面交接或电子交接等多种形式，确保信息准确传递。

交接班应由资深护士或医生负责，接班者应认真听取交班者的情况介绍，对不清楚的问题及时询问。

交接班双方应共同对交接内容进行确认，并签字确认，确保责任明确。

分级护理制度标准

分级依据

护理级别与内容

护理人员配置

护理质量评估

根据患者病情的严重程度、护理需求等因素，将患者分为不同的护理级别，确保患者得到适当的护理。

不同护理级别对应不同的护理内容和频率，如特级护理、一级护理、二级护理等，每个级别都有明确的护理要求和操作流程。

根据护理级别和患者需求，合理配置护理人员，确保患者得到及时有效的护理服务。

定期对分级护理效果进行评估，及时调整护理级别和护理措施，以满足患者实际需求。

02

执行规范要求

医嘱执行双人核查

医嘱执行前需由两名护士进行核对，确认医嘱内容、患者信息和执行时间无误。

医嘱核对

核对后，按照医嘱要求准确执行，如遇问题及时报告医生。

医嘱执行

执行医嘱后，及时在医嘱单上记录执行时间、执行者签名等信息。

医嘱记录

危急值报告处置流程

危急值识别

发现患者检查结果或病情达到危急值时，立即确认并报告医生。

01

报告方式

通过口头、电话、书面等多种方式及时报告，确保医生及时知晓。

02

处置措施

根据医生指示，迅速采取相应措施，如调整治疗方案、加强监测等。

03

记录与追踪

记录危急值报告、处置过程及患者反应，跟踪监测患者病情变化。

04

护理文书书写规范

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护理文书应客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，表述准确。

书写要求

按照规定的格式和要求书写，使用医学术语，避免缩写和错别字。

书写格式

记录患者基本信息、病情观察、护理措施、医嘱执行及效果评价等。

书写内容

01

03

02

保护患者隐私，不得泄露患者个人信息及病情。

保密性

04

03

质量监控体系

不良事件主动上报

建立激励机制，鼓励护理人员主动报告不良事件，以促进护理质量的改进。

鼓励主动报告

报告流程优化

跟踪与反馈

制定简便、高效的报告流程，确保不良事件能够及时上报，并得到妥善处理。

对上报的不良事件进行跟踪，确保改进措施得到落实，并向相关人员提供反馈。

护理质量三级质控

建立由高级护理管理人员、护理质控小组和基层护理人员组成的三级质控体系。

质控体系建立

制定科学、合理的护理质量控制标准，包括基础护理、专科护理、急救护理等方面。

质量控制标准

采用定期检查、随机抽查、专项检查等多种方式，确保质控措施得到有效执行。

质控方式与方法

患者满意度监测

满意度调查

定期开展患者满意度调查，了解患者对护理服务的评价和建议。

01

满意度评估

对调查结果进行统计分析，评估护理服务的满意度水平，找出存在的问题和不足。

02

改进措施落实

针对患者反馈的问题，制定改进措施并加以落实，持续提升患者满意度。

03

04

风险防控措施

跌倒坠床预防管理

跌倒风险评估

安全教育

预防措施

跌倒应急处理

全面评估患者跌倒风险，包括年龄、意识、行动能力、药物使用等因素。

采取有效措施，如设置防护栏、使用防滑垫、保持地面干燥等，预防跌倒坠床事件发生。

向患者及家属提供跌倒预防教育，提高安全意识，降低跌倒风险。

制定跌倒应急处理预案，确保及时、妥善处理跌倒事件，减轻伤害。

压疮风险评估干预

压疮风险评估

翻身护理

减轻压力

皮肤护理

对患者进行全面压疮风险评估，确定压疮发生的高危人群。

制定翻身计划，定期协助患者翻身，避免局部长时间受压。

使用减压床垫、枕头等辅助器具，减轻患者身体压力。

保持患者皮肤清洁、干燥，及时更换床单、衣物，预防压疮感染。

导管评估

评估导管类型、留置时间、固定方式等因素，确定导管安全固定方案。

导管固定

采用合适的固定方法，如缝线、胶布等，确保导管固定稳妥、不晃动。

导管护理

定期更换导管，保持导管通畅，避免导管