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医学资料-tur综合症泌尿会诊2025

经尿道前列腺电切术（TUR）综合征TUR综合征是TURP切除的冲洗过程中冲洗液吸收造成容量超负荷，稀释性低钠血症和溶质效应。

临床特点是混乱confusion，高血压，心动过缓，和视觉障碍。

冲洗液不含电解质，以促进袢状电极电切，所以在默认情况下，冲洗液是低渗性溶液。

虽然传统上多发生于前列腺切除术，也可以发生在TURBT以及宫腔镜等手术操作。

流行病学发生时间可早在切除15分钟内或长到经尿道前列腺电切术24小时后，）[B]治疗前列腺组织TURP手术率下降，导致这种综合症的发病减少。

风险因素切除时间60分钟min腺体大小45克g膀胱压力大于30毫米汞柱mmHg手术技术（静脉窦开放，包膜穿孔风险增加）与椎管内麻醉关联的交感神经阻滞可能易于后期低血压。

一般预防使用如甘氨酸，山梨醇，甘露醇作为冲洗液降低用无菌水冲洗产易于产生的溶血效应降低膀胱内的压力，可以减少使用连续灌流设备。

使用耻骨上膀胱造瘘管，或降低灌注液体的高度60cm。

在TURP或TURBT过程中如果发生明显的腹膜外穿孔，在完成止血后可能最好尽快结束手术，以防止过多的液体吸收。

TURP的患者选择应适当前列腺大小为基础：

-极限切除时间60-90min。

-腺瘤100克考虑开放性前列腺切除术双极resectoscopesTURP可以使用生理盐水冲洗-吸收液的低渗的影响降低-吸收液容量的影响增加老人的注意事项：

因TUR相关的容量超负荷，心脏功能低下的患者发生PE和呼吸衰竭的风险较高病理生理学使用冲洗渗透活跃。

Irrigantsusedareosmoticallyactive.TUR冲洗液渗透压：

-正常血清：

280-310mOsm/L，-5％甘露醇275mOsm/L，-1.5％甘氨酸：

200mOsm/L-2.7％山梨醇/0.5％甘露醇：

178mOsm/L，-3％山梨醇：

165mOsm/L，冲洗液在静脉窦被吸收或在包膜穿孔的情况下从膀胱前列腺周围间隙缓慢吸收。

由于具有渗透活性的溶质进入血管内的空间，血浆钠浓度下降，导致低渗透压。

容量的效应：

-最初血容量增加导致容量超负荷，高血压，和反射性心动过缓;随后可发生低血压。

-左心室容量负荷过重，也可能导致PE和呼吸衰竭。

[B]溶质的效应：

-低钠血症：

因为血管内的空间非电解质溶液增加可造成中枢神经系统功能障碍。

如果血钠水平迅速下降到120mEq/L，负性肌力作用可表现为低血压和心电图变化：

QRS波群扩大，心室异位，ST段压低或T波倒置-低渗透压：

血脑屏障基本上不透过钠，但水可自由穿越渗透梯度导致中枢神经系统组织水吸收。

导致脑水肿通过库欣反射可加重高血压和心动过缓-血浆低渗透压红细胞吸收水增加，引起溶血。

-继发于低血压和hemoglobinemia造成肾功能衰竭-高血糖：

甘氨酸是一种GABA样抑制性神经递质。

使用甘氨酸冲洗的TURP术后血清甘氨酸的水平是正常成年人的17倍。

[B]甘氨酸可导致视力障碍，甚至瞬间失明（不依赖低钠或低osmolar的效应）。

可能是通过代谢成草酸甘氨酸也可能对肾脏有直接毒性作用。

-高氨血症：

-甘氨酸在肝脏和肾脏代谢成2个潜在的毒素，乙醛酸和氨。

-血清氨可能会导致中枢神经系统紊乱。

钠离子浓度症状130-135mEq/L无症状120-130mEq/L躁动，混乱confusion115-120mEq/L恶心115mEq/L癫痫发作，昏迷常用相关疾病前列腺增生症膀胱肿瘤诊断病史病人可能有任何以下的主诉，但没有典型的临床表现：

-胸痛-混乱Confusion-头痛-瘙痒-嗜睡-恶心和呕吐-气短在手术过程中：

高血压和brachycardia可能是BP迅速下降的前驱症状体检无特异性的体征，虽然皮肤可能湿