(最新)中国高血压防治指南.docxVIP

(最新)中国高血压防治指南

血压与高血压的定义

血压是血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。在不同血管内被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指体循环的动脉血压。

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。

高血压的流行现状

中国高血压患病情况呈现出高发病率、高致残率、高死亡率的“三高”特点，同时还存在知晓率、治疗率、控制率“三低”现象。近年来，随着我国经济的快速发展、人民生活方式的显著变化，高血压的患病率呈持续上升趋势。

从地域分布来看，北方地区高血压患病率高于南方地区；从人群特征来看，高血压患病率随年龄增长而升高，男性高于女性，但在更年期后女性患病率逐渐接近甚至超过男性。此外，高血压的患病率还与生活方式、饮食习惯、遗传因素等密切相关。

高血压的病因和发病机制

1.遗传因素：高血压具有明显的遗传倾向，约60%的高血压患者有高血压家族史。如果父母均有高血压，其子女发病概率高达46%。

2.环境因素

饮食：高盐饮食是我国人群高血压发病的重要危险因素之一，高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素。过量饮酒也与血压升高密切相关。

精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可激活交感神经，导致血压升高。从事脑力劳动和精神高度紧张的职业人群，高血压患病率相对较高。

3.其他因素

体重：超重和肥胖是血压升高的重要危险因素，肥胖类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者更容易发生高血压。

药物：某些药物如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药物等也可能导致血压升高。

睡眠呼吸暂停低通综合征：患者夜间睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致低氧血症和高碳酸血症，引起交感神经兴奋，从而导致血压升高。

高血压的临床表现和并发症

1.临床表现

症状：大多数高血压患者起病缓慢，缺乏特殊临床表现，往往在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。体检时可听到主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

2.并发症

心：长期高血压可导致心脏结构和功能的改变，引起左心室肥厚和扩张，最终导致心力衰竭。高血压也是冠心病的重要危险因素，可导致心绞痛、心肌梗死等。

脑：高血压是脑出血和脑梗死的最重要危险因素，可导致短暂性脑缺血发作、脑卒中等。

肾：长期高血压可导致肾小动脉硬化，肾功能损害，最终发展为肾衰竭。

眼：高血压可导致视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出，严重时可出现视乳头水肿。

高血压的诊断与评估

1.血压测量

诊室血压测量：是目前诊断高血压和评估血压水平的主要方法。测量前应让患者至少安静休息5分钟，测量时患者应取坐位，上臂与心脏处于同一水平。一般需要测量23次，取平均值作为测量结果。

动态血压监测（ABPM）：能记录24小时内多个时间点的血压值，可提供更全面的血压信息，包括血压的昼夜节律、血压变异性等。正常参考值为24小时平均血压＜130/80mmHg，白天平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜120/70mmHg。

家庭血压监测（HBPM）：可帮助患者更好地了解自己的血压情况，增强治疗的依从性。家庭血压监测的正常参考值为＜135/85mmHg。

2.诊断标准

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。

3.评估内容

基本项目：包括病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、血生化、血脂、血糖等）、心电图等，以了解患者的基本情况，评估有无靶器官损害及其他心血管危险因素。

进一步检查项目：根据患者的具体情况，可选择进行超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白、眼底检查等，以更全面地评估靶器官损害程度。

高血压的治疗

1.治疗目标

高血压治疗的主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病的发病及死亡总危险。一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人收缩压应降至150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳