小儿外科常见疾病诊疗体系学习培训课件.pptx

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?先天性畸形类疾病

?小儿急腹症

?腹部肿瘤性疾病

?创伤性外科疾病

?感染性疾病

?其他专科疾病;

食道闭锁

表现为出生后唾液过多、喂养后呛咳或

呕吐，需通过食管造影确诊，手术重建

食管连续性为关键治疗手段，术后需长

期监测食管功能及生长发育。;

脐膨出与腹裂

脐膨出为腹腔脏器通过脐部缺损突出，表面有腹膜覆盖；腹裂则为腹壁全层缺损伴脏器外

露。两者均需新生儿期手术修复，严重者需分期行内脏还纳术和腹壁重建。

脐疝

表现为脐部柔软包块，多数2岁内自愈，直径＞2cm或5岁未愈者需手术修补，嵌顿性疝需

急诊手术防止肠坏死。

腹直肌分离

可见腹部中线明显隆起，超声可测量白线宽度，轻症通过物理治疗改善，重症需手术缝合

腹直肌鞘膜。;;

诊断方法

结合超声检查（显示阑尾增粗＞

6mm、周围渗出）及实验室检查

（白细胞＞15×10?/L、中性粒细胞

升高）。婴幼儿需与肠系膜淋巴结

炎鉴别，后者疼痛更弥散。;

影像学诊断

空气灌肠既是诊断手段（可见杯口状充盈缺损）

也是治疗方式，压力控制在60-80mmHg。超声下可见同心圆或靶环征，套叠肠段长度＞

4cm提示复位困难。

治疗策略

发病12小时内首选空气/水压灌肠复位（成功率

90%），失败或出现腹膜炎体征需急诊手术。

术中注意观察肠管活力，坏死肠段需切除吻合，术后需监测再套叠风险（复发率5%-10%）。;

手术要点

采用腹横纹切口微创手术，结扎疝

囊颈时避免损伤输精管。腹腔镜手

术可同时探查对侧隐匿性疝（发生

率15%-20%），术后并发症包括

阴囊血肿、睾丸萎缩等。;

发病特点

神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体肿瘤，起源于交感神经节，约50%发生于肾上腺，具有

高度异质性。早期可无症状，晚期表现为腹痛、腹部包块或转移灶症状（如骨痛、眼球突出）。

诊断手段

结合超声、CT/MRI明确原发灶及转移范围；尿VMA/HVA检测（儿茶酚胺代谢产物）及骨髓穿刺

辅助分期；病理活检确诊并评估MYCN基因扩增等分子标志物。

治疗策略

低危组手术切除即可；中高危需新辅助化疗+手术+放疗，部分需自体干细胞移植；免疫治疗

（如GD2单抗）用于复发/难治性病例。;

临床特征

又称Wilms瘤，占儿童肾肿瘤90%，常见于2-5岁。典型表现为无症状腹部肿块，可伴血尿、

高血压（肾素分泌异常）或先天性畸形（如WAGR综合征）。

影像学与分期

超声初筛后需增强CT评估对侧肾脏及血管侵犯；国际儿童肿瘤协会（SIOP）分期系统指

导治疗，强调术前化疗缩小肿瘤体积。

综合治疗

手术切除（肾部分或全切）联合放化疗（长春新碱+放线菌素D），5年生存率超90%；遗

传咨询推荐（如WT1基因突变筛查）。;

流行病学

多见于3岁以下婴幼儿，与早产、低出生体

重及家族性腺瘤性息肉病（FAP）相关，AFP显著升高是重要标志。

分期检查

增强MRI评估肝段受累情况，PET-CT检测远

处转移，病理分型（胎儿型预后最佳，小细胞未分化型最差）。;

损伤机制

多由交通事故、高处坠落等外力撞击腹部导致，儿童腹腔脏器弹性差且肋骨保护不足，易发生

肝脾破裂，表现为腹腔内出血、休克等症状。需通过超声或CT明确损伤分级(Ⅰ-Ⅳ级）。

保守治疗

适用于血流动力学稳定的Ⅰ-Ⅱ级损伤，包括绝对卧床、禁食、输血补液及密切监测血红蛋白变

化，必要时行血管栓塞介入治疗。

手术指征

Ⅲ-Ⅳ级损伤伴持续出血或休克无法纠正时需紧急剖腹探查，行脾切除或肝部分切除术，术后注

意预防脾切除后凶险性感染（OPSI）。;

病因与分类

明确创伤性（如外力撞击）、医源性（如手术操作）或病理性（如坏死性小肠结肠炎）穿孔类型，

指导后续治疗策略制定。

临床表现与诊断

突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，影像学检查（如立位腹平片见膈下游离气体）为确诊关键依据。

治疗原则

紧急手术修补穿孔部位，术中彻底腹腔冲洗引流，术后联合广谱抗生素控制感染，并密切监测生命体征。;

影像学评估

通过X线、CT或MRI等影像学检查明确骨折类型

及脏器损伤程度，为制定手术方案提供依据。

术后康复管理

术后需密切监测脏器功能恢复情况，同时根据

骨折愈合进度制定个性化康复计划，避免并发症。;

典型临床表现

以突发腹痛、腹泻、血便及

发热为主要特征，早产儿多见，常伴呕吐、腹胀及全身中毒症状（如嗜睡、呼吸暂停）。腹部X线可见肠壁囊样积气或门静脉积气等特征性表现。;

介入治疗

超声引导下经皮穿刺引流联合广

谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）为首选。复杂脓肿需手术引