社区慢性病预防和管理.ppt

高危人群年龄45岁者一级亲属有糖尿病肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)2BMI?24Kg/m2为超重BMI?28Kg/m2为肥胖（中国标准）高血压：血压?140/90mmHg血脂异常有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者现在或曾是IGT或IFG者第126页，共179页，星期日，2025年，2月5日糖尿病筛查方法推荐：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）--空腹血糖（氧化酶法等）--指尖毛细血管（血糖仪）+OGTT；--尿糖初筛+血糖复查筛查后进一步确诊第127页，共179页，星期日，2025年，2月5日年龄45岁，若FPG?6.1mmol/L（110mg/dl）(2004年提出空腹血糖大于5.6mmol/L)需进一步做OGTT。若正常，每年复查一次血糖。凡属高危人群者，每一年做一次空腹血糖，必要时做OGTT。第128页，共179页，星期日，2025年，2月5日简易OGTT实验方法试验前三天碳水化合物每日不低于150g。试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。喝糖水后2小时静脉取血查血糖。注意等候时间静息、不吸烟。第129页，共179页，星期日，2025年，2月5日评估（1）检查人群第一次来就诊的35岁以上居民需要检测血糖的居民或病人检查血糖：空腹或随机血糖空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖＞20mmol/L）怀疑酮症酸中毒空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤第130页，共179页，星期日，2025年，2月5日评估（2）询问基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问是否确诊糖尿病症状：多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染询问是否有并存的临床情况脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统生活习惯：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态第131页，共179页，星期日，2025年，2月5日评估（3）检查一般情况体重、身高、BMI、血压视力、眼底相关检查血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等第132页，共179页，星期日，2025年，2月5日糖尿病病人信息收集建立健康档案需要较多资源支持健康体检主动检测、收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集糖尿病患者信息第133页，共179页，星期日，2025年，2月5日建立糖尿病病人信息档案对象对新确诊或各种方式发现的糖尿病患者，要进行患者信息的登记。登记内容和登记程序对于首次确诊糖尿病或首次进入社区管理的糖尿病患者，首先填写糖尿病患者首诊登记表患者随访时，填写随访管理登记表有条件的社区要求将资料录入计算机。第134页，共179页，星期日，2025年，2月5日填写记录表基本情况表（个人一般情况表）--初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病2型糖尿病患者年检表--确诊II型糖尿病的患者2型糖尿病患者随访表--2型糖尿病患者在每次管理过程中使用第135页，共179页，星期日，2025年，2月5日分类根据血糖情况，将居民分为两大类：血糖较理想：空腹血糖7mmol/L既往未诊断II型糖尿病既往诊断II型糖尿病血糖正常，无药物副作用和并发症出现血糖正常，有药物副作用血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常第136页，共179页，星期日，2025年，2月5日分类血糖较差（异常）：空腹血糖≥7mmol/L既往未诊断II型糖尿病既往诊断II型糖尿病血糖异常，无药物副作用和并发症出现血糖异常，有药物副作用血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常第137页，共179页，星期日，2025年，2月5日处理（1）分别对待，个性处理未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖糖尿病高危人群，要告知定期进行复查已确诊的糖尿病患者，要进行分类管理第138页，共179页，星期日，