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头痛入院治疗指南

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CATALOGUE

02

病情评估体系

03

急诊处理流程

04

治疗原则与方案

05

并发症监控

06

出院标准与随访

01

诊断标准与分类

01

诊断标准与分类

PART

急性头痛评估要点

疼痛部位

发作时间

疼痛性质

神经系统检查

确定头痛的具体位置，如单侧或双侧，是否涉及太阳穴、后脑勺等区域。

评估头痛是钝痛、刺痛、跳痛还是爆炸性疼痛，是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

记录头痛开始的时间、持续时间以及发作频率，以判断是否为急性头痛。

观察患者是否出现意识障碍、语言障碍、偏瘫等神经系统症状。

偏头痛

表现为反复发作的、多为偏侧的、中重度头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光等症状。

紧张型头痛

头痛通常为轻至中度，呈压迫感或紧束感，不伴有恶心、呕吐等症状。

药物过度使用头痛

有长期或过量使用止痛药物的历史，头痛频繁且难以缓解。

颅内病变

如脑肿瘤、脑出血等，头痛多呈进行性加重，伴有呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。

慢性头痛鉴别诊断

辅助检查指征

头颅CT或MRI

脑电图

脑脊液检查

血液检查

对于怀疑有颅内病变的患者，应及时进行头颅CT或MRI检查。

有助于鉴别头痛是否与癫痫发作、脑电异常等疾病有关。

对于怀疑有颅内感染或蛛网膜下腔出血的患者，可进行脑脊液检查以明确诊断。

包括血常规、血生化等，有助于排除感染、炎症等引起的头痛。

02

病情评估体系

PART

生命体征监测规范

体温

常规监测患者体温，发热可能代表感染或其他疾病进程。

脉搏

评估心率和心律，异常脉搏可能指示循环系统问题。

呼吸频率和节律

监测呼吸状况，呼吸困难或急促可能涉及中枢神经系统或呼吸系统问题。

血压

定期测量血压，高血压或低血压都可能是头痛的重要体征。

疼痛程度量化工具

患者根据自身疼痛感受在一条直线上标记疼痛程度。

视觉模拟评分（VAS）

患者用数字0-10表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛。

数字评分量表（NRS）

通过患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于无法准确表达的患者。

面部表情量表（FPS-R）

神经功能检查流程

颅神经检查

感觉功能检查

运动功能检查

精神状态评估

检查眼球运动、面部感觉、听力、吞咽反射等，以评估颅神经功能。

要求患者执行特定动作，观察肌肉力量、协调性和平衡能力。

测试患者对触觉、痛觉、温度觉等的反应，以确定是否存在感觉异常。

观察患者的意识状态、认知功能和情绪变化，有助于诊断头痛的原因。

03

急诊处理流程

PART

绿色通道启动标准

出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。

急性头痛伴颅内压增高症状

突然发生的头痛，尤其是首次出现或疼痛性质改变。

如蛛网膜下腔出血、脑出血等。

突发性头痛

如抽搐、偏瘫、视力障碍、语言障碍等。

头痛伴随其他严重症状

01

02

04

03

疑似急性脑血管病变

紧急药物应用方案

镇痛药

如吗啡、杜冷丁等，用于缓解剧烈头痛。

01

脱水剂

如甘露醇、呋塞米等，用于降低颅内压。

02

镇静剂

如安定、苯巴比妥等，用于缓解患者紧张和焦虑情绪。

03

激素类药物

如地塞米松等，可减轻脑水肿和炎症反应。

04

多学科协作机制

神经内科

神经外科

急诊科

影像医学科

负责头痛的诊断和治疗，评估患者神经系统功能。

在疑似脑出血、脑肿瘤等需要手术治疗的情况下参与协作。

负责急诊处理，保障患者生命安全，协调各科室资源。

提供头颅CT、MRI等影像学检查，协助诊断。

04

治疗原则与方案

PART

阶梯式药物选择策略

选用非处方药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等。

轻度头痛

选用弱效阿片类药物，如可待因、曲马多等，或联用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

中度头痛

选用强效阿片类药物，如吗啡、氢吗啡酮等，或联合其他镇痛药物及辅助药物。

重度头痛

非药物干预措施

物理治疗

生物反馈疗法

放松疗法

心理干预

如热敷、冷敷、按摩、针灸等物理疗法，有助于缓解头痛。

如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等，有助于减轻压力和紧张。

通过训练患者控制自身的生理反应，如心率、血压等，以缓解头痛。

如认知行为疗法、心理疏导等，有助于改善患者的心理状态，减轻头痛。

特殊人群管理要点

孕妇

孕妇需特别谨慎选择药物，避免对胎儿产生不良影响。

02

04

03

01

老年人

老年人对药物的代谢和排泄能力下降，需调整剂量并关注药物副作用。

儿童与青少年

儿童与青少年用药需谨慎，避免药物成瘾或影响生长发育。

患有其他疾病的患者

如肝肾功能不全、心脏病、高血压等，需谨慎选择药物并调整剂量。

05

并发症监控

PART

颅内压增高预警

生命体征监测

密切监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，以及瞳孔变化，及时发现颅内压增高的迹象。

01

神经系统检查

定期进行神经系统检查，关注患者是否出现头痛加剧、呕吐、