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咳嗽的专科护理

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CONTENTS

01

病因与病理机制

02

专科评估标准

03

护理干预措施

04

药物管理规范

05

并发症预防策略

06

健康指导体系

01

病因与病理机制

咳嗽反射生理学基础

咳嗽反射生理学基础

咳嗽反射的生理机制

咳嗽中枢

咳嗽受体

咳嗽效应器

咳嗽是一种保护性的生理反射，通过清除呼吸道异物和分泌物来维持呼吸道通畅。

呼吸道黏膜上存在多种咳嗽受体，包括机械感受器、化学感受器等，受到刺激时产生咳嗽反射。

位于延髓的咳嗽中枢是咳嗽反射的控制中心，接收来自咳嗽受体的神经信号，并作出咳嗽反应。

包括呼吸道平滑肌、腺体分泌等，产生咳嗽动作和分泌物排出。

非呼吸道疾病引起的咳嗽

非呼吸道疾病也可引起咳嗽，如胃食管反流病时胃酸反流至食管刺激咳嗽受体，或心脏病引起肺水肿时肺部神经末梢受到刺激等。

呼吸道疾病

上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺炎等。

非呼吸道疾病

胃食管反流病、心脏病引起的肺水肿、药物引起的咳嗽等。

呼吸道疾病引起的咳嗽

呼吸道疾病是咳嗽最常见的原因，包括感染和非感染因素，如病毒、细菌、支原体等感染，以及过敏原、烟雾、异物等刺激。

常见疾病分类（呼吸道/非呼吸道）

急性咳嗽

急性咳嗽的病理变化

慢性咳嗽

慢性咳嗽的病理变化

多为感染性或过敏性因素引起，病程较短，通常小于3周，咳嗽症状较为严重，常伴有痰液。

急性咳嗽通常伴有呼吸道黏膜的充血、水肿和分泌物增多等病理变化，这些变化导致呼吸道狭窄和刺激咳嗽受体。

多为非感染性因素引起，病程较长，通常大于8周，咳嗽症状较轻，但持续存在，可能伴有少量痰液或无痰。

慢性咳嗽的病理变化较为复杂，可能涉及呼吸道黏膜的慢性炎症、纤毛运动功能受损、气道高反应性等，这些变化导致咳嗽持续存在并反复发作。

急慢性咳嗽病理差异

02

专科评估标准

根据咳嗽的频率、强度、持续时间将咳嗽分为轻度、中度和重度。

咳嗽症状分级

通过24小时痰液量或痰液性状来评估咳嗽的严重程度。

咳痰量评估

评估咳嗽对患者日常生活、工作和社会活动的影响程度。

咳嗽对生活质量的影响

症状分级评价体系

辅助检查项目选择

影像学检查

如X线胸片、CT等，有助于发现肺部病变。

01

评估患者肺通气和换气功能，确定是否存在阻塞性或限制性通气功能障碍。

02

实验室检查

如血常规、痰培养等，有助于明确咳嗽的病因和诊断。

03

肺功能检查

危险因素筛查流程

吸烟及二手烟暴露

询问患者是否有吸烟史及二手烟暴露情况，评估其对咳嗽的影响。

01

环境因素

了解患者生活和工作环境，识别是否存在空气污染、过敏原等潜在咳嗽诱因。

02

慢性疾病筛查

询问患者是否患有慢性疾病，如支气管炎、哮喘等，这些疾病可能是咳嗽的潜在原因。

03

03

护理干预措施

气道清洁技术规范

气道湿化

保持室内空气湿度，可使用加湿器或雾化器进行气道湿化，以避免痰液黏稠。

叩背排痰

吸痰操作

通过叩击背部，促进痰液排出，叩背时应避开脊柱、肾区及心前区。

吸痰时需遵循无菌原则，选择合适的吸痰管，轻柔地将吸痰管插入气道，避免损伤气道黏膜。

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体位引流操作要点

根据病变部位选择合适的体位，使痰液易于排出。

引流体位选择

每次引流时间不宜过长，以免引起患者疲劳。

引流时间控制

观察引流痰液的颜色、量和性质，以评估引流效果。

引流效果评估

选择适合患者的雾化器，确保雾化颗粒大小适中。

雾化器选择

根据患者的病情选择合适的药物进行雾化吸入。

药物选择

教患者正确的吸入方法，包括深呼吸、缓慢吸气等，以确保药物能够到达病变部位。

雾化吸入技巧

雾化吸入执行标准

01

02

03

04

药物管理规范

镇咳药物使用禁忌

孕妇及哺乳期妇女禁用

镇咳药物可能对胎儿或婴儿造成不良影响，孕妇及哺乳期妇女应避免使用。

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04

03

01

驾车或操作机械者慎用

镇咳药物可能引起嗜睡、头晕等不良反应，影响驾驶和操作机械的能力。

肝肾功能不全者慎用

镇咳药物主要通过肝肾代谢，肝肾功能不全者使用可能加重肝肾损伤。

禁与某些药物同时使用

镇咳药物与某些药物同时使用可能导致严重的药物相互作用，应避免同时使用。

祛痰药物配伍原则

祛痰药物配伍原则

痰液稀释剂与黏痰溶解剂合用

谨慎与抗菌药物合用

避免与镇咳药同时使用

注意药物间的相互作用

痰液稀释剂可降低痰液的黏稠度，而黏痰溶解剂则可分解痰液中的黏性成分，二者合用可增强祛痰效果。

祛痰药与镇咳药同时使用可能导致痰液无法排出，加重病情。

祛痰药与抗菌药物合用可能影响抗菌药物的疗效，需要在医生指导下使用。

祛痰药物与其他药物同时使用可能产生相互作用，需避免不良后果。

抗生素应用指征

细菌性感染

抗生素主要用于治疗细菌性感染，对于病毒性感染或无菌性炎症无效。

明确诊断

在使用抗生素前，应尽可能明确诊断，避免滥