《三级医院评审标准（2025年版）》政策解读.pptx

《三级医院评审标准（2025年版）》政策解读汇报人：刘XX2025-06-13

目录CATALOGUE评审标准框架调整医院举办职责与建设要求规模控制与功能定位强化医防融合与学科建设依法执业与行风建设信息化转型与质控升级

01评审标准框架调整PART

取消现场评审环节全周期数据监测模式技术支撑体系完善减轻医院迎检压力新标准彻底取消传统现场检查环节，改为依托国家医疗质量管理与控制信息网、全国医院质量监测系统等8大平台数据，实现评审过程全程信息化、动态化，减少人为干预和形式主义负担。通过消除突击迎检现象，引导医院将精力集中于日常质量管理和服务提升，评审周期内数据自动采集占比超过80%，确保评价结果客观反映医院真实运营水平。新标准实施前提是国家及省级卫生健康数据平台已完成互联互通，涵盖病案首页、电子病历、DRG绩效等18类核心数据源，确保评审数据的实时性和可追溯性。

规模管控精细化：2025版首次明确床位数上限，通过分院区数量等指标遏制无序扩张，引导资源集约化。功能定位量化：新增四级手术占比硬指标，CMI值监测强化三级医院疑难重症救治核心功能。学科建设强制化：全科医学科成为三甲标配，儿科/精神科医师占比指标补齐专科短板。质量监测闭环化：35项指标构建「响应-处置-反馈」全链条，如急会诊到位率与医嘱开具时效联动考核。DRG支付深度绑定：费用/时间消耗指数权重提升至20%，倒逼医院提升诊疗效率。数据驱动转型：现场检查权重降至40%以下，日常监测数据成为评审主要依据。评审维度2022版要求2025版新增变化核心监测指标示例医院规模控制无明确床位数限制设定总床位数/单体院区上限分院区数量、单体院区床位数占比功能定位落实强调疑难重症诊疗新增四级手术占比≥35%硬性要求CMI值、出院患者四级手术占比学科建设建议设置儿科等科室强制要求三级甲等医院设全科医学科儿科医师占比、精神科医师配置达标率医疗质量监测18项核心制度框架细化35项量化指标闭环管理急会诊10分钟到位率、危急值处置时效DRG支付改革纳入评审参考指标提升至核心考核维度（权重≥20%）费用消耗指数、时间消耗指数强化数据监测指标

前置要求新增床位规模限制明确三级公立医院总床位数不得超过1500张，单体院区不超过1000张，分院区数量限制在3个以内，超标的医院需经省级卫健委专项评估后方可参评。刚性约束条件历史存量处理区域规划衔接对标准发布前已超规模医院设置3年过渡期，要求通过病种结构调整、分级诊疗协作等方式逐步达标，期间需每半年提交床位使用效率专项报告。新增床位审批需提供省级卫生健康资源配置规划论证文件，重点保障大病不出省战略，对县域三级医院实行一院一策的差异化审批制度。

02医院举办职责与建设要求PART

明确省市级政府主导原则行政层级规范明确规定三级公立医院原则上由省、市级政府举办，强化高层级政府的统筹管理责任，避免医疗资源重复建设和低效配置。财政保障机制区域规划协同省级财政需承担主要投入责任，确保医院基础设施建设、大型设备采购和学科发展资金，保障三级医院的可持续运营能力。要求省级卫健部门制定全省三级医院布局规划，与城市群发展、人口分布相匹配，实现医疗资源的战略性分布。123

县级政府举办条件收紧仅允许经济发展水平（人均GDP超全国平均水平30%）且常住人口超百万的县独立或联合地市申办，需提供可行性论证报告和十年运营保障方案。经济人口双门槛县级申办需经省级卫健、财政部门联合评审，报国家卫健委备案，并纳入省级医疗资源规划白名单管理。审批权限上收县级新建三级医院必须达到省级医院同等硬件标准（如ICU床位占比≥8%，复合手术室配置等），且首期学科设置需包含5个以上省级重点专科。建设标准升级

要求各省制定《三级医院疑难病种诊疗目录》，确保90%以上国家规定疑难重症（如器官移植、罕见病）可在本省解决。强调“大病不出省”目标病种能力清单强制要求三级医院四级手术占比≥35%，CMI值≥1.2，并建立省级医疗技术评估中心进行动态监测。技术达标工程将跨省转诊率纳入院长绩效考核，超过5%需提交整改方案，配套建设省级远程会诊平台和专家库。转诊管控机制

03规模控制与功能定位强化PART

总床位数/单体院区床位硬约束明确设定三级医院总床位数上限（如1500-2000张），单体院区床位不超过1200张，通过行政手段遏制“超级医院”盲目扩张，避免资源过度集中。规模上限量化区域医疗资源平衡建设标准联动要求各省根据人口、疾病谱和现有医疗资源分布动态调整床位配额，优先向医疗资源薄弱地区倾斜，推动优质资源下沉。将床位规模与医院基建、设备配置、人员编制等挂钩，超规模医院需限期整改或暂停评审，确保硬件与功能定位匹配。

四级手术占比显著提升:2016-2021年四级手术占比提升4.76个百分点，增幅达32%，体现三级医院疑难重症