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急性心衰护理治疗

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目录

02

急性期评估

01

疾病概述

03

急救处理原则

04

药物治疗方案

05

护理措施要点

06

长期管理计划

01

疾病概述

定义与病理机制

01

定义

急性心衰是由于心脏功能急剧减退，导致心脏不能有效泵血，造成器官和组织灌注不足的一种临床综合征。

02

病理机制

急性心衰的病理机制涉及心肌收缩力下降、心脏负荷增加、心室舒张末期压力升高等多种因素，导致心排血量下降，从而引起器官和组织灌注不足。

患者体力活动轻度受限，休息时无明显不适，但活动后会出现乏力、呼吸困难等症状。

临床表现分级

轻度心衰

患者体力活动明显受限，休息时也可能出现乏力、呼吸困难等症状，活动后症状加剧。

中度心衰

患者无法从事任何体力活动，即使在休息状态下也可能出现严重的乏力、呼吸困难、水肿等症状，甚至危及生命。

重度心衰

快速诊断标准

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急性心衰患者常常出现呼吸困难，特别是在活动或躺下时更加明显。

呼吸困难

急性心衰患者常常出现水肿，尤其是双下肢水肿。

水肿

由于肺部淤血，医生在听诊时常常可以听到肺部湿啰音。

肺部湿啰音

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医生在听诊时可能会发现心音弱、心率快等异常表现。

心脏听诊异常

04

02

急性期评估

血流动力学监测

血压监测

心率与心律监测

血氧饱和度监测

心排出量监测

持续监测动脉血压，尤其是收缩压，以评估心脏泵血功能和血管阻力。

持续监测心率和心律，以识别心律失常、心动过速或过缓等异常情况。

通过脉搏血氧饱和度监测，评估患者是否出现低氧血症。

使用超声心动图或其他相关技术，监测心排出量，以评估心脏泵血功能。

呼吸频率与节律

观察患者的呼吸频率和节律，判断是否存在呼吸困难或呼吸衰竭。

动脉血气分析

通过动脉血气分析，了解患者的氧合情况、酸碱平衡和二氧化碳潴留程度。

肺功能监测

使用肺功能监测设备，评估患者的肺活量、通气量等呼吸功能指标。

气道通畅性评估

检查患者的气道是否通畅，是否有异物或分泌物阻塞。

呼吸功能评估

器官灌注状态分析

神志状态

观察患者的神志状态，判断是否存在脑灌注不足或脑水肿等情况。

尿量监测

记录患者的尿量，以评估肾脏的灌注状态和排泄功能。

皮肤与末梢循环

检查患者的皮肤和末梢循环情况，包括皮肤颜色、温度、湿度以及毛细血管充盈时间等，以判断是否存在组织灌注不足。

乳酸水平监测

通过血乳酸水平监测，评估患者的组织缺氧程度和灌注状态。

03

急救处理原则

体位管理与氧疗策略

01

体位管理

采用半卧位或端坐位，减少回心血量，降低心脏前负荷。

02

氧疗策略

给予高流量吸氧，纠正低氧血症，改善组织缺氧。

紧急药物干预路径

快速利尿，减少体液潴留，降低心脏前负荷。

利尿剂

扩张血管，降低心脏前后负荷，改善心功能。

血管扩张剂

增强心肌收缩力，提高心排出量，改善器官灌注。

强心药

机械通气适应症

呼吸衰竭

当患者出现呼吸衰竭时，应及时进行机械通气，以保证氧供。

01

心源性肺水肿

机械通气可改善肺水肿，减少肺泡内渗出，提高氧合。

02

04

药物治疗方案

利尿剂应用规范

作用机制

用药时机

药物选择

注意事项

利尿剂主要通过增加肾脏排泄尿液，减少血容量，从而减轻心脏负担。

急性心衰患者应尽早使用利尿剂，以降低血容量，缓解症状。

常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，应根据患者具体情况选择。

利尿剂易导致电解质紊乱，应监测血钾、血钠等电解质水平。

血管扩张剂选择

作用机制

血管扩张剂通过扩张血管，降低心脏前后负荷，改善心脏功能。

01

药物种类

常用的血管扩张剂包括硝酸酯类、硝普钠、α受体阻滞剂等。

02

用药方法

血管扩张剂一般通过静脉注射给药，作用快速而短暂。

03

注意事项

血管扩张剂易导致血压下降，应加强血压监测，避免过度扩张。

04

正性肌力药物通过增强心肌收缩力，提高心脏输出量。

常用的正性肌力药物包括洋地黄类、β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等。

正性肌力药物应在血容量充足、血压稳定的情况下使用。

正性肌力药物易导致心肌耗氧量增加，应密切监测心率、心律等指标，避免药物中毒。

正性肌力药物管理

作用机制

药物种类

用药时机

注意事项

05

护理措施要点

液体出入量控制

确保准确记录患者每一日的摄入量与排出量，以便评估液体平衡状态。

精确记录液体出入量

根据患者情况和医生指示，限制患者每日液体摄入量，避免液体过多导致的心衰加重。

限制液体摄入

根据患者液体潴留情况，遵医嘱使用利尿剂，以有效减少体液潴留和肺淤血。

合理使用利尿剂

生命体征动态监测

心率与心律监测

呼吸监测

血压监测

体温监测

持续监测患者心率和心律，及时发现心律失常和心率加快等异常情况。

定期测量患者血压，特别是收缩压，以评估心脏功能和血压控制情况。

观察患者呼吸频率、节律和深度，